Уровень общей смертности среди взрослых больных с эпилепсией высок, однако риск смерти непосредственно от этого заболевания сравнительно низок

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Mortality rates were higher in adults with epilepsy, but the risk for dying directly of epilepsy was small". ACP J Club 1999;131:75. Abstract of: Shackleton D.P., Westendrop R.G., Kasteleijn-Nolst Trenitй D.J., Vandenbroucke J.P. Mortality in patients with epilepsy: 40 years of follow-up in a Dutch cohort study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;66:636—40, and from the accompanying Commentary by S. Wiebe.

Цель

Оценить уровень общей смертности и смертности от эпилепсии среди больных с впервые диагностированной эпилепсией в течение короткого (первые 2 года) и длительного (до 41 года) периода наблюдения.

Структура исследования

Популяционное когортное исследование; продолжительность наблюдения — до 41 года (в среднем 28 лет).

Клиническая база

Институт по изучению эпилепсии (с амбулаторным и стационарным лечением больных), Нидерланды.

Больные

1455 больных (54% мужчины) с впервые диагностированной эпилепсией, обратившихся в институт в период с 1953 по 1967 г. Средний возраст больных во время установления диагноза — 19 лет (от 6 до 70 лет). До конца исследования наблюдались 93% больных (1355 больных, 55% мужчины). Диагноз эпилепсии был подтвержден невропатологом на основе данных анамнеза и результатов электроэнцефалографии. Критерии исключения: наличие в отдаленном анамнезе небольших неспровоцированных судорожных припадков с клинической симптоматикой.

Оценка прогностических факторов

Возраст больного в момент смерти и во время постановки диагноза, пол, дата первой госпитализации в Институт по изучению эпилепсии, длительность заболевания.

Критерии оценки

Общая смертность, смертность от конкретных заболеваний (рак, болезни дыхательной, сердечно-сосудистой системы или центральной нервной системы [эпилепсия или все другие заболевания]), а также смертность от внешних причин (суицид, любые несчастные случаи, дорожно-транспортные происшествия). Наблюдаемая смертность сравнивалась с ожидаемой смертностью в общей популяции, рассчитываемой с учетом возраста, пола и календарного года; после этого рассчитывали показатели стандартизированного отношения смертности.

Основные результаты

За все время наблюдения вместо 128 ожидаемых в общей популяции случаев смерти наблюдалось 404 случая смерти. В течение первых 2 лет с эпилепсией были связаны 18 (34%) из 53 случаев смерти, в последующие годы — 110 (32%) из 351 случаев смерти. Смертность оказалась выше ожидаемой в первые 2 года наблюдения и ниже ожидаемой в последующие годы (см. таблицу). Риск смерти был выше в тех случаях, когда эпилепсию диагностировали в возрасте до 20 лет (стандартизированное отношение смертности составило 24 при 95% доверительном интервале от 19 до 29).

Вывод

При возникновении эпилепсии повышается ранний и отдаленный риск смерти, преимущественно за счет причин, не связанных с этим заболеванием.

Адрес для корреспонденции: Dr. D.J. Kasteleijn-Nolst Trenitй, Stichting Epilepsie Instellingen Nederland, "Meer en Bosh", "de Cruquius-boeve" Achtweg 5, 2103 SW Heemstede, The Netherlands. FAX 31-23-5294324.

Смертность, связанная с эпилепсией, по данным наблюдения в течение 41 года

Комментарий

В популяционном когортном исследовании (38 665 человеко-лет) был поднят важный вопрос: в какой мере повышенная смертность, наблюдаемая среди взрослых больных с эпилепсией, связана именно с этим заболеванием. Некоторые из полученных результатов подтверждают более ранние данные о трехкратном увеличении общей смертности, причем этот показатель выше сразу после выявления эпилепсии, у мужчин и у более молодых больных [1, 2].

Хотя в свидетельстве о смерти не излагаются точные сведения о ее причине, это не снижает ценность полученных авторами данных. Непосредственно связанными с эпилепсией оказались 128 (32%) из 404 случаев смерти. Насколько велик такой риск смерти от эпилепсии? Он не очень высок, учитывая показатель ожидаемой смертности в исследуемой популяции. Хотя в первые 2 года наблюдения смертность от эпилепсии составляла 6,8/1000 человеко-лет, впоследствии она снизилась до 3,1/1000 человеко-лет. Более того, в изучаемой популяции (38 665 человеко-лет) число наблюдавшихся случаев смерти от эпилепсии оказалось равным числу ожидаемых случаев смерти (т.е. стандартизованное отношение смертности было равно 1).

Однако все может оказаться гораздо сложнее. В центрах хирургического лечения эпилепсии смертность среди больных с припадками, не поддающимися лечению, в 4 раза выше, чем среди больных без припадков [3]. Как эти сведения соотносятся с результатами анализа данных, полученных в общей популяции? К сожалению, в этом и других исследованиях не оценивалась зависимость результатов от тяжести эпилепсии и проводимого лечения. До проведения такой оценки и больные, и лечащие их врачи могут пока считать, что повышенный риск смерти в основном связан с независящими от наличия эпилепсии факторами.

Samuel Wiebe

London, Ontario, Canada

Литература

1. Hauser W.A., Annegers J.F., Elveback L.R. Mortality in patients with epilepsy. Epilepsia 1980;21:399—412.

2. Cockrell O.C., Johnson A.L., Sander J.W., et al. Mortality from epilepsy: results from a prospective population-based study. Lancet 1994;344:918—21.

3. Sperling M.R., Feldman H., Kinman J., Liporace J.D., O'Connor M.J. Seizure control and mortality in epilepsy. Ann Neurol 1999;46:45—50.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"