Обзор: слишком мало данных, подтверждающих эффективность применения пастилок с цинком при острых респираторных заболеваниях

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Review: Insufficient evidence exists on the efficacy of zinc lozenges foe cold symptoms". ACP J Club 1999;131:69. Abstract of: Marshall I. Zinc for the common cold. Cochrane Review, latest version 15 Feb 199. In Cochrane Library. Oxford: Update Software, and from the accompanying Commentary by P. Little.

Цель

Оценить влияние применения пастилок с цинком на частоту возникновения, тяжесть и продолжительность симптомов острых респираторных заболеваний (ОРЗ).

Источники информации

Базы данных MEDLINE (с 1966 по 1997 г.), EMBASE/Excerpta Medica (с 1974 по 1997 г.) и Cochrane Library; библиографические списки в статьях по данной тематике.

Отбор исследований

Отбирали те рандомизированные двойные слепые плацебо-контро лируемые испытания, в которых лечебное вмешательство начиналось в течение 3 дней с момента появления симптомов ОРЗ; сравнивалась эффективность приема пастилок с цинком или с плацебо (применяемых через каждые 1,5—2 ч на протяжении 5 дней и более); в качестве клинических исходов оценивались частота возникновения, а также выраженность симптомов поражения носоглотки и кашля.

Выбор данных

Методологическое качество испытания, характеристики участников и вмешательства, клинические исходы. Методологическое качество испытаний (низкое, среднее, высокое) независимо друг от друга оценивали 2 автора, используя при этом 11 критериев.

Основные результаты

Критериям включения в обзор отвечали 7 испытаний (754 больных), методологическое качество которых было расценено как среднее или высокое. В 5 испытаний были включены больные с обычными ОРЗ, а в 2 — добровольцы, экспериментально заражаемые риновирусом человека. Существенные различия между отобранными испытаниями не позволили обобщить данные о большей части клинических исходов. Анализ обобщенных данных проводили исходя из допущения, что все больные получали назначенное лечение, и с использованием модели постоянных эффектов. Установлено, что после 3 дней лечения доля больных с сохраняющимися симптомами ОРЗ среди принимавших пастилки с цинком или с плацебо была практически одинаковой (3 испытания, 419 больных; см. таблицу). Данные о величине этого показателя через 5 дней (3 испытания) и 7 дней (5 испытаний) лечения настолько различались, что их нельзя было обобщать. Однако при обобщении данных, полученных в 2 из 5 испытаний, было показано, что через 7 дней лечения среди принимавших пастилки с цинком симптомы ОРЗ наблюдались реже (см. таблицу).

Вывод

Данных, подтверждающих эффективность применения пастилок с цинком при острых респираторных заболеваниях, слишком мало.

Комментарий

Получить убедительные доказательства эффективности любого способа лечения ОРЗ очень важно, учитывая высокую распространенность этих заболеваний и финансовый урон, наносимый ими обществу. Сначала противовирусная активность цинка была продемонстрирова на в экспериментах in vitro, а после появления в 1984 г. результатов исследова ния, проведенного G.A. Eby et al. [1], пастилки с цинком начали применять для лечения ОРЗ. Результаты их последующих клинических испытаний оказались весьма противоречивыми. I. Marshall провел систематический обзор, в котором постарался проанализировать все данные, полученные в ходе плацебо-контролируемых испытаний.

Самой главной проблемой при этом оказалась неоднородность данных, что в значительной степени ограничивало возможность обобщения результатов различных исследований. Подобная неоднород ность могла быть обусловлена тем, что симптомы ОРЗ возникают при инфицировании самыми разными вирусами; в ходе испытаний применялись пастилки с различным составом и разными дозами цинка; при использовании слепого метода неизбежно возникали определен ные трудности (из-за характерных побочных эффектов цинка); существенно отличались клинические условия этих испытаний; различной была продолжительность ОРЗ перед назначением пастилок с цинком. После 3 дней лечения никаких преимуществ применения пастилок с цинком не выявлено, несколько лучше оказались результаты 7-дневного лечения, однако они были получены при анализе данных всего 2 испытаний. Более того, клиническая ценность этих результатов весьма сомнительна, поскольку через 7 дней симптомы ОРЗ, как правило, выражены гораздо слабее, и здесь на первый план могут выйти побочные эффекты цинка. Не стоит рекомендовать широкое применение пастилок с цинком при ОРЗ до тех пор, пока в ходе дальнейших крупномасштабных рандомизированных контролируемых испытаний не будет получено более убедительное подтверждение их эффективности. Кроме того, следует детально разобраться в причинах столь существенной неоднородности данных, полученных ранее.

Paul Little

Southampton, England, UK

Литература

1. Eby G.A., Davis D.R., Halcomb W.W. Reduction in duration of common colds by zinc lozenges in a double-blind study. Antimicrob Agents Chemother 1984;25: 20—4.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"