Обзор: при лечении стабильной стенокардии b-блокаторы так же эффективны, как антагонисты кальция, но реже приводят к развитию побочных реакций

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Review: b-blockers have outcomes similar to calcium antagonists but cause fewer adverse events in stable angina". ACP J Club 1999;131:62. Abstract of: Heidenreich P.A., McDonald K.M., Hastie T., et al. Meta-analysis of trials comparing b-blockers, calcium antagonists, and nitrates for stable angina JAMA 26;281:1927—36, and from the accompanying Commentary by S. Borzak.

Цель

Сравнить эффективность и безопасность применения b-блокаторов, антагонистов кальция и нитратов пролонгированного действия при стабильной стенокардии.

Базы данных MEDLINE (с 1966 по 1997 г.) и EMBASE/Excerpta Medica (с 1974 по 1997 г.) — поиск исследований по ключевым словам: стенокардия, рандомизированное контролируемое испытание, контролируемое клиническое испытание, двойное слепое испытание; библиографические списки в статьях по соответствующей тематике.

Отбор исследований

В обзор включали рандомизированные контролируемые или перекрестные испытания продолжительностью не менее 1 нед, в которых сравнивалась эффективность применения противоишемических препаратов 2 или 3 разных классов при стабильной стенокардии и содержались сведения о случаях развития инфаркта миокарда (ИМ) или смерти от заболеваний сердца, частоте возникновения приступов стенокардии и применения нитроглицерина, о длительности переносимой физической нагрузки и отмене лечения из-за развития побочных эффектов.

Выбор данных

Характеристики исследований; сравниваемые препараты; число случаев развития ИМ или смерти от заболеваний сердца; количество приступов стенокардии в неделю; частота применения нитроглицерина в неделю; общая продолжительность переносимой физической нагрузки и продолжительность нагрузки до снижения сегмента ST на 1 мм; частота отмены лечения из-за развития побочных эффектов.

Основные результаты

Было найдено 141 исследование, однако критериям включения в обзор отвечали 90 испытаний. В 72 из них (средняя продолжительность наблюдения 8 нед; средний возраст участников 57 лет) сравнивалась эффективность применения b-блокаторов и антагонистов кальция, в 12 (средняя продолжительность наблюдения 3 нед; средний возраст участников 62 года) — нитратов пролонгированного действия и антагонистов кальция, в 6 (средняя продолжительность наблюдения 5 нед; средний возраст участников 57 лет) — нитратов пролонгированного действия и b-блокаторов. В ходе мета-анализа данных было установлено, что в группах b-блокаторов и антагонистов кальция практически не различались комбинированный показатель частоты развития ИМ и смерти от заболеваний сердца (61 испытание; р=0,85; см. таблицу); частота применения нитроглицерина в неделю (25 испытаний; средневзвешенное различие составило -0,14 при 95% доверительном интервале — ДИ — от -0,42 до 0,32; р=0,32); продолжительность физической нагрузки до снижения сегмента ST на 1 мм (20 испытаний; средневзвешенное различие составило 0,06 при ДИ от -0,06 до 0,18; р=0,33). Однако в группе b-блокаторов отмечено уменьшение числа приступов стенокардии в неделю (32 испытания; средневзвешенное различие составило -0,31 при ДИ от -0,62 до 0; р=0,05); общей продолжитель ности переносимой физической нагрузки (32 испытания; средневзвешенное различие составило -0,10 при ДИ от -0,20 до 0; р=0,05) и случаев отмены лечения из-за развития побочных эффектов (23 испытания; р=0,003; см. таблицу). В группе нитратов пролонгированного действия клинические исходы были практически такими же, как в группах антагонистов кальция или b-блокаторов.

Выводы

При лечении стабильной стенокардии b-блокаторы так же эффективны, как антагонисты кальция, но реже приводят к развитию побочных реакций.

Сравнительная эффективность применения b-блокаторов и антагонистов кальция при стабильной стенокардии*

Примечание. * — средняя продолжительность наблюдения 8 нед.

Комментарий

P.A. Heidenreich et al. представили результаты мета-анализа, в котором сравнивались эффективность и безопасность применения при стенокардии трех основных классов противоишемических препаратов: b-блокаторов, антагонистов кальция и пероральных нитратов. Однако в большинстве включенных в данный мета-анализ исследований продолжительность наблюдения была слишком короткой, поэтому вряд ли можно считать обоснованной сравнительную оценку таких отдаленных клинических исходов, как уровень смертности или частота развития ИМ.

Установлено [1], что b-блокаторы снижают уровень смертности и частоту развития ИМ у больных с артериальной гипертонией, а также у больных с ИМ в анамнезе; поэтому они должны оставаться препаратами первого ряда и при лечении больных со стабильной стенокардией. Данный мета-анализ показал, что b-блокаторы, применяемые в течение короткого времени, хорошо переносятся больными и не менее эффективны, чем другие противоишемические препараты. Полученные результаты развеивают миф о лучшей переносимости антагонистов кальция. Хуже всего больные переносят прием дигидропиридинов короткого действия; безопасность и эффективность применения дигидропиридинов пролонгированного действия и b-блокаторов оказалась практически одинаковой.

Хотя авторы сравнивали результаты испытаний, в которых оценивалась эффективность лишь какого-то одного препарата из каждого класса, логично предположить, что антагонисты кальция следует рассматривать в качестве препаратов второго ряда при неэффективности или непереносимости b-блокаторов (например, из-за наличия заболевания легких). Нитраты пролонгированного действия также можно использовать как препараты второго ряда при неэффективности терапии b-блокаторами. Полученные результаты указывают на то, что антагонисты кальция, назначаемые в качестве монотерапии, характеризуются лучшей переносимостью и более эффективны, чем нитраты; однако размеры выборки были слишком малы, чтобы сделать однозначный вывод о сравнительной безопасности и эффективности этих препаратов второго ряда.

Steven Borzak

Detroit, Michigan, USA

Литература

1. Freemantle N., Cleland J., Young P., Mason J., Harrison J. Beta blockade after myocardial infarction: systematic review and meta regression analysis. BMJ 1999;318:1730—7.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"