При хроническом алкоголизме внутривенное введение лоразепама снижает частоту рецидивирования генерализованного судорожного припадка, связанного с употреблением алкоголя

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Lorazepam reduced recurrent alcohol-related seizures in chronic alcohol abuse". ACP J Club 1999;131:63. Abstract of: D'Onofrio G., Rathlev N.K., Ulrich A.S., et al. Lorazepam for the prevention of recurrent seizures related to alcohol. N Engl J Med 1999;340:915—9, and from the accompanying Commentary by R. Schwan and M. Reynaud.

Цель

Определить, может ли в/в введение лоразепама предотвращать возникновение повторных судорожных припадков (СП), связанных с хроническим употреблением алкоголя.

Структура исследования

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 6 ч.

Клиническая база

Приемные отделения 2 больниц в Бостоне, Массачусетс, США.

Больные

Первоначально в испытание были включены 229 больных, однако затем было установлено, что 43 из них отвечали критериям исключения (иная причина СП; прием препаратов, способных спровоцировать или предотвратить возникновение СП; необходимость лечения других проявлений синдрома алкогольной абстиненции). Оставшиеся 186 больных в возрасте і21 года (средний возраст 45 лет, 96% мужчины) хронически злоупотребляли алкоголем, были доставлены в приемное отделение по поводу подтвержденного генерализованного СП, в течение предшествующих 72 ч употребили і1 стандартной дозы алкоголя.

Лечение

В приемном отделении 100 больных рандомизированно получали лоразепам (2 мг в 2 мл физиологического раствора в/в), 86 больных — плацебо (4 мл физиологического раствора в/в).

Критерии оценки

Основной — возникновение повторного СП в течение 6 ч наблюдения; дополнительный — необходимость в госпитализа ции больного.

Основные результаты

Анализ проводили исходя из допущения, что все больные получали назначенное лечение. За время наблюдения частота возникновения повторного СП в группе лоразепама оказалась ниже, чем в группе плацебо (3 и 24% соотв.; р<0,001); снижение относительного риска при этом составило 88% при 95% доверительном интервале (ДИ) от 63 до 96%. Для предотвра щения повторного СП у 1 больного лоразепам необходимо вводить 5 больным (ЧБНЛ=5 при 95% ДИ от 4 до 9). Частота последующей госпитализации больных была практически одинаковой в группах плацебо и лоразепама (отношение шансов составило 1,76 при 95% ДИ от 0,96 до 3,23; это различие не достигло статистической значимости). Часть выписанных больных в течение последующих 48 ч все же была госпитализиро вана по поводу повторного СП. В группе плацебо доля таких больных составила 14% (7 из 50), а в группе лоразепама — 1,5% (1 из 67); абсолютное различие равно 13% при 95% ДИ от 4 до 25%.

Вывод

У больных с хроническим алкоголизмом внутривенное введение лоразепама снижает частоту рецидивирования генерализованного судорожного припадка, связанного с употреблением алкоголя.

Комментарий

Ежедневно многие больные доставляются в приемные отделения больниц из-за последствий острого или хронического отравления алкоголем. К клиническим проявлениям синдрома алкогольной абстиненции относятся СП, однако они могут возникать и вне периода абстиненции, а также совершенно по иной причине. Около 50% СП, наблюдаемых в приемных отделениях, связаны со злоупотреблением алкоголем [1]; кроме того, регулярное употребление >50 г алкоголя в день может во многих случаях усугублять клиническое течение СП, обусловленных иными причинами.

Испытание, проведенное G. D'Onofrio et al., было тщательно спланировано. К сожалению, в него включали только тех больных, у которых возникновение СП было напрямую связано с употреблением алкоголя. Во многих случаях причиной СП могут быть гипогликемия, пониженное содержание магния в крови, черепно-мозговая травма, абстинентное состояние, предшествующее алкогольному делирию; лечение таких СП также представляет серьезную клиническую проблему.

Результаты испытания свидетельствуют о том, что с помощью лоразепама можно предотвращать рецидивирование СП, связанных с употреблением алкоголя, и что данный препарат следует шире применять в приемных отделениях. В частности, это подтверждается снижением частоты повторной госпитализации таких больных в течение последующих 48 ч по поводу рецидива СП. Будем надеяться, что представленные авторами результаты помогут изменить негативное отношение к лицам, злоупотребляющим алкоголем, и ослабят скептицизм персонала приемных отделений относитель но эффективности лечения подобных больных. В настоящее время некоторые бригады специалистов, оказывающих неотложную помощь, уже работают в тесном контакте с наркологами, однако об эффективности такого сотрудничества судить пока рано.

Michel Reynaud

Clermont-Ferrand, France

Литература

1. Bouget J., David C., Saussey E. Accident de sevrage alcooligue. Le probleme des crises convulsives. Alcoologie 1999;21: 178—83.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"