Обзор: прием витамина В₆ снижает выраженность предменструального синдрома

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Review: Vitamin B₆ is beneficial in the premenstrual syndrome". ACP J Club 1999;131:60. Abstract of: Wyatt K.M., Dimmock P.W., Jones P.W., O'Brien P.M. Efficacy of vitamin B-6 in the treatment of premenstrual syndrome: systematic review. BMJ 1999;318:1375—81, and from the accompanying Commentary by D.M. Harper.

Цель

Оценить влияние витамина В₆ на выраженность общей симптоматики и депрессии у женщин с предменструальным синдромом (ПМС).

Источники информации

Базы данных MEDLINE (с 1966 по 1998 г.), EMBASE/Excerpta Medica (с 1988 по 1996 г.), PsycLIT (с 1974 по 1997 г.), CYNAHL (с 1982 по 1997 г.) и Cochrane Controlled Trials Register — поиск по ключевым словам: предменструальный синдром, фаза желтого тела, пиридоксин, лечение предменструального синдрома, депрессия, дисфория; библиографические списки в статьях по соответствующей тематике, личные контакты с представителями фармацевтических компаний.

Отбор исследований

Отбирали опубликованные и неопубликованные данные (на любом языке) обо всех рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых испытаниях. Исследования, в которых применялись поливитаминные пищевые добавки, включали в том случае, если содержание витамина В₆ в этих добавках было не менее 50 мг.

Выбор данных

Для мета-анализа отбирали данные о характеристиках участников, применявшихся дозах и формах витамина В₆, критериях оценки, результатах, частоте выбывания участников из испытания, побочных эффектах, методологическом качестве испытания. Основным критерием оценки было субъективное ощущение меньшей выраженности ПМС в целом, дополнительным — уменьшение выраженности симптомов депрессии в предменструальный период. Для оценки методологического качества испытаний применяли две шкалы: шкалу Джадада и шкалу, разработанную авторами обзора (методологическое качество испытания расценивали как высокое в тех случаях, когда суммарное количество баллов было не менее 3 и 6 соответственно).

Основные результаты

Критериям включения в обзор отвечали 10 испытаний, в которых было проведено 12 сравнений. Размеры выборки колебались от 31 до 434 женщин (в среднем 98 женщин), а применявшиеся дозы витамина В₆ — от 50 мг/сут (3 сравнения) до 600 мг/сут (1 сравнение). Суммарный показатель методологического качества, оцениваемого по шкале Джадада, для 3 испытаний составлял 1 балл, для 4 испытаний — 2 балла, для остальных 3 испытаний — 3 балла. При использовании шкалы, разработанной авторами обзора, суммарный показатель методологического качества для 2 испытаний составлял 3 балла, для 5 испытаний — 4 балла, для 2 испытаний — 5 баллов, для 1 испытания — 6 баллов. Поскольку в целом методологическое качество отобранных испытаний оказалось не очень высоким, этот критерий на стали использовать для исключения каких-либо испытаний из анализа. После обобщения результатов было показано, что прием витамина В₆ уменьшал выраженность симптоматики ПМС; при этом обобщенный показатель отношения шансов (ОШ) составлял 1,57 при 95% доверительном интервале (ДИ) от 1,40 до 1,77. Однако данные одного из испытаний статистически значимо приводили к гетерогенности обобщенных данных (р<0,001); после исключения из анализа этого испытания ОШ составило 2,32 при 95% ДИ от 1,95 до 2,54. Изменение симптомов депрессии оценивалось в 5 испытаниях; показано, что прием витамина В₆ уменьшал их выраженность (обобщенный показатель ОШ составил 2,12 при 95% ДИ от 1,80 до 2,48). При этом данные одного из испытаний также статистически значимо приводили к гетерогенности обобщенных данных (р<0,001); после исключения из анализа этого испытания обобщенный показатель ОШ оказался несколько ниже, составив 1,69 при 95% ДИ от 1,39 до 2,06. Результаты 3 испытаний, высокое методологи ческое качество которых было установлено по шкале Джадада, свидетельствовали об эффективности витамина В₆, а в единствен ном испытании, высокое качество которого было установлено по разработанной авторами шкале, преимуществ такой терапии не было выявлено.

Выводы

Результаты рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний указывают на то, что прием витамина В₆ уменьшает выраженность общей симптоматики предменструального синдрома и симптомов депрессии. Однако методологическое качество большинства из этих испытаний нельзя считать высоким.

Комментарий

До сих пор немного известно о патофизиологических механизмах возникновения ПМС, еще меньше — о причине его психологических проявлений. Пиридоксин (витамин В₆) играет важную роль в биосинтезе дофамина и серотонина, может быть именно поэтому его применение может блокировать развитие депрессивных расстройств, связанных с ПМС; однако крайне трудно объяснить, за счет чего он уменьшает выраженность соматической симптоматики. Результаты проведенного K.M. Wyatt et al. мета-анализа 10 рандомизированных контролиру емых испытаний указывают на определенную эффективность витамина В₆ при ПМС. Хотя ни одно из этих испытаний не отвечало всем критериям высокого методологического качества медицинских исследований, в ходе мета-анализа были получены убедительные данные о том, что прием витамина В₆ по 50 мг 1 или 2 раза в сутки может уменьшать выраженность симптоматики ПМС в целом и симптомов депрессии в частности, не нанося никакого вреда организму.

Это далеко не первый способ, разрабатываемый для уменьшения выраженности ПМС. Ранее уже предлагалось 3—4 раза в неделю (особенно в фазу желтого тела), выполнять комплекс физических упражнений; перейти на пищу, богатую белками; принимать калийсберегающие диуретики; снижать дозу эстрогенов в используемых такими женщинами пероральных контрацептивах; дополнительно принимать прогестероновые препараты; использовать в этот период психоактивные средства (например, алпраксолам или флуоксетин) или препараты, влияющие на активность гипоталамо-гипофи зарно-яичниковой системы (например, даназол или бромокриптин) [1]. По сравнению с некоторыми вышеперечисленными способами лекарственной коррекции ПМС предлагаемая схема приема витамина В₆ (по 50 мг 1 или 2 раза в сутки), которая может оказаться эффективной и при этом вполне безопасна, представляется предпочтительной.

Diane M. Harper

Lebanon, New Hampshire, USA

Литература

1. Mishell D.R., Stenchever M.A., Droegemueller W., Herbst A.I. Comprehensive Gynecology. 3d ed. St. Louis, MO: Mosby; 1997.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"