Наличие симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса повышает вероятность выявления аденокарциномы пищевода и кардии желудка

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Gastroesophageal reflux disease symptoms were associated with increased risk for adenocarcinomas of the esophagus and gastric cardia". ACP J Club 1999;131:52. Abstract of: Lagergren J., Bergstrцm R., Lindgrйn A., Nyren O. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 1999;340:825—31, and from the accompanying Commentary by N. Shaheen.

Оценить связь между наличием симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса и риском развития аденокарциномы пищевода и кардии желудка.

Популяционное исследование случай—контроль.

Из 529 обследованных больных в основную группу был включен 451 (85%) в возрасте <80 лет с аденокарциномой либо пищевода (189 больных, средний возраст 69 лет, 87% мужчины), либо кардии желудка (262 больных, средний возраст 66 лет, 85% мужчины). В исследование также были включены 167 больных с плоскоклеточным раком пищевода. Контрольную группу составили 820 человек (средний возраст 68 лет, 83% мужчины) соответствующего возраста и пола, отобранных рандомизированно.

В ходе опроса больных определяли наличие основных симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса в течение предшествующих 5 лет и более. Оценивали также сопутствующие факторы (возраст, пол, индекс массы тела, курение, употребление алкоголя, уровень образованности, употребление в пищу фруктов и овощей, энергетическая ценность пищи, неудобная поза на рабочем месте, степень физической активности во время работы и в свободное время), которые могли бы повлиять на конечный результат. Сотрудники, проводившие опрос, не знали, к какой группе относились участники исследования.

Наличие аденокарциномы пищевода или кардии желудка.

Такие симптомы, как изжога и отрыжка, возникавшие і1 раза в течение недели, были связаны с высоким риском наличия аденокарциномы пищевода (отношение шансов — ОШ — составило 7,5 при 95% доверительном интервале — ДИ — от 5,4 до 10,6) и аденокарциномы кардии желудка (ОШ=2,0 при ДИ от 1,5 до 2,8), но не были связаны с риском наличия плоскоклеточного рака (ОШ=0,9 при ДИ от 0,6 до 1,4). Внесение поправок на другие факторы риска практически не повлияло на результаты; риск наличия аденокарциномы пищевода оказался выше, чем риск наличия аденокарциномы кардии желудка (см. таблицу).

Наличие симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса повышает вероятность выявления аденокарциномы пищевода и в меньшей степени аденокарциномы кардии желудка.

Адрес для корреспонденции: Dr. J. Lagergren, Department of Medical Epidemiology, Karolinska Institute, Box 281, S—171 77 Stockholm, Sweden. FAX 46-8-31-4957.

Взаимосвязь между наличием симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса и вероятностью выявления рака пищевода и кардии желудка

Разновидность рака	Стандартизованное отношение шансов (95% доверительный интервал)*
Аденокарцинома пищевода	7,7 (от 5,3 до 11,4)
Аденокарцинома кардии желудка	2,0 (от 1,4 до 2,9)
Плоскоклеточный рак пищевода	1,2 (от 0,7 до 2,0)**

Примечание. * — с учетом возраста, пола, индекса массы тела, курения, употребления алкоголя, уровня образованности, употребления в пищу фруктов и овощей, энергетической ценности пищи, неудобной позы на рабочем месте, степени физической активности во время работы и в свободное время; ** — статистически незначимо.

Симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса хотя бы раз в неделю отмечают у себя более 10% американцев [1]. Хотя желудочно-пищеводный рефлюкс всегда рассматривался в качестве фактора риска развития аденокарциномы пищевода, точные данные о связи этих двух заболеваний отсутствовали. Представленное здесь исследование случай—контроль было спланировано и проведено на достаточно высоком методологическом уровне (включая высокое число участников, четкое определение изучаемого заболевания, хорошо отобранную контрольную группу, наличие больных с плоскоклеточным раком пищевода как второй группы сравнения).

Выявленная в ходе исследования тесная связь между наличием симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса и риском развития рака, конечно, обеспокоит как больных, так и врачей. Однако сами авторы подчеркивают, что симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса не стоит игнорировать, но нельзя и переоценивать. Значения ОШ впечатляют, но более важным показателем все же считается абсолютный риск развития рака. Поскольку частота развития этого вида рака была низкой (в течение 2 лет в популяции численностью >8 млн человек было выявлено всего 216 случаев), низким оказался и абсолютный риск, причем даже у больных с желудочно-пище водным рефлюксом.

Однако полученные данные убедительно свидетельствуют о существовании связи между желудочно-пищеводным рефлюксом и риском развития аденокарциномы пищевода или кардии желудка. Поскольку распространенность желудочно-пищеводного рефлюкса высока, необходимо разработать какие-то другие, более информативные методы оценки степени риска развития рака у таких больных. В настоящее время только больным с синдромом Бэрретта рекомендуется регулярно проводить эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что может повысить число случаев раннего выявления рака, однако даже в данной группе больных частота выявления рака остается <0,5% на 1 человеко-год [2]. Пока не будут разработаны более информативные методы оценки степени риска, эффективная профилактика этого вида рака может оставаться по-прежнему затруднительной.

1. Gallup Organization National Survey. Heartburn across America. Princeton, NJ: The Gallup Organization; 1998.

2. Drewitz D.J., Sampliner R.E., Garewal H.S. The incidence of adenocarcinoma in Barrett's asophagus: a prospective study of 170 patients followed 4,8 years. Am J Gastroenterol 1997;92:212—5.