Определение активности изоферментов MB-фракции креатинфосфокиназы позволяет достаточно рано исключить инфаркт миокарда

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Creatine kinase-MB subform levels were useful for early exclusion of MI". ACP J Club 1999;131:49. Abstract of: Zimmerman J., Fromm R., Meyer D., et al. Diagnostic marker cooperative study for the diagnosis of myocardial infarction. Circulation 1999;99:1671—7, and from the accompanying Commentary by J. McCord and S. Borzak.

Цель

Сравнить информативность определения активности изофермен тов МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ), миоглобина, тропонина Т и I, общей активности и общей массы КФК-МВ при ранней диагностике инфаркта миокарда (ИМ).

Структура исследования

Слепое сравнение результатов определения активности изоферментов КФК-МВ, миоглобина, тропонина Т и I, общей активности и общей массы КФК-МВ.

Клиническая база

Отделения неотложной терапии в 4 госпиталях Хьюстона, Техас, США.

Больные

955 больных старше 21 года (средний возраст 55 лет, 60% мужчины). Критерии включения: наличие боли в грудной клетке, предположительно связанной с ИМ и продолжавшейся от 15 мин до 24 ч.

Описание методов и диагностического стандарта

Кровь для анализов забирали сразу при поступлении, через 1 ч после поступления больного в стационар, каждые 2 ч в течение первых 6 ч после возникновения боли, затем каждые 4 ч до истечения первых суток. При этом во всех пробах крови определяли активность изоферментов КФК-МВ, миоглобина, тропонина Т и I, общую активность и общую массу КФК-МВ. Диагностический стандарт, подтверждающий наличие ИМ: общая масса КФК-МВ і7 нг/мл и индекс КФК-МВ (отношение массы КФК-МВ к массе КФК) і2,5% в 1 пробе или более, забранных в течение 24 ч после поступления.

Критерии оценки

Чувствительность и специфичность определения всех 6 маркеров ИМ.

Основные результаты

Наличие ИМ было подтверждено у 12,5% больных. Все изучавшиеся биохимические показатели характеризовались высокой специфичностью; в течение первых 6 ч наибольшей чувствитель ностью обладало определение активности изоферментов КФК-МВ (см. таблицу). При более поздней диагностике ИМ самыми точными оказались методы определения активности КФК-МВ (если забор крови осуществляли через 10 ч после появления симптоматики) и тропонина I (если забор крови осуществляли через 18 ч; см. таблицу).

Вывод

Определение активности изоферментов МВ-фракции креатинфос фокиназы позволяет с достаточно высокой степенью точности исключить инфаркт миокарда в течение 6 ч после появления боли в грудной клетке.

Комментарий

Использование нетрадиционных биохимических показателей для ранней диагностики ИМ обычно служит двум целям. Первая — выявить повреждение миокарда у больных с предполагаемым ИМ, что позволяет назначить раннее интенсивное лечение или установить неэффектив ность проводимой реперфузионной терапии; вторая — как можно быстрее исключить ИМ у больных с наименьшей вероятностью его наличия, что позволяет избежать длительного наблюдения в отделении неотложной терапии. Целью представленного здесь исследования было решение второй проблемы.

Больных включали в исследование по мере их поступления в стационар. Из 119 больных с подтвержденным ИМ в 41 (34%) случае в качестве первичного лечения применяли тромболизис или чрескожную коронарную ангиопластику (в этих случаях, по-видимому, диагноз можно было поставить по данным анамнеза и электрокардиографии). К сожалению, показатели чувствительности и специфичности определения активности изоферментов КФК-МВ при выявлении ИМ у остальных 78 больных (которым реперфузионную терапию не проводили) в отчете об исследовании не были приведены отдельно; данные, полученные в этой подгруппе, вполне могли отличаться от данных, полученных как в общей выборке больных с ИМ, так и в подгруппе больных, которым проводили тромболизис или коронарную ангиопластику.

Чувствительность и специфичность определения каждого из 6 биохимических показателей были представлены в виде кумулятивных величин (т.е. за весь период наблюдения), но недостаточно подробно, что затрудняет интерпретацию полученных данных.

Авторы пришли к заключению, что определение активности изоферментов КФК-МВ позволяет исключить ИМ в течение 6 ч после возникновения боли в грудной клетке. Однако во многих отделениях неотложной терапии этот диагноз исключают в течение 6—7 ч с момента появления симптоматики, используя традиционные показатели [1, 2], поэтому определение активности изоферментов КФК-МВ вряд ли будет играть какую-то особую роль.

James McCord, Steven Borzak

Detroit, Michigan, USA

Литература

1. Hamm C.W., Goldmann B.U., Heeschen C., et al. Emergency room triage of patients with acute chest pain by means of rapid testing for cardiac troponin T or troponin I. N Engl J Med 1997;337:1648—53.

2. de Winter R.J., Bholasingh R., Nivwenhuijs A.B., et al. Ruling out acute myocardial infarction early with two serial creatine kinase-MB mass determinations. Eur Heart J 1999;20:967—72.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"