О.Ф. Серова, М.В. Федорова, А.Б. Полетаев, А.П. Милованов
Роль медикаментозной терапии в прегравидарной подготовке женщин с невынашиванием беременности

Невынашивание беременности (НБ) до сих пор остается одним из наиболее актуальных, но не решенных вопросов в акушерстве. Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению различных этиологических факторов спонтанного аборта, генез невынашивания остается неустановленным более чем в половине случаев. Вероятно, лишь появление и широкое практическое внедрение новых медицинских технологий и диагности ческих возможностей позволит выяснить этиологию и патогенез невынашивания беременности, а также разработать профилактические и лечебные мероприятия, направленные на снижение распространенности НБ.

Для оценки состояния репродуктивной системы женщин с НБ, помимо общеклинического, бактериологического, радиоиммуннологического, рентгенологического, цитогенетического обследования применены дополнительные методы: определение в сыворотке титра эмбриотропных антител (ЭТ-АТ) к белкам АСВР 14/18 и МР-65, участвующим в регуляции процессов эмбриогенеза (тест Эли-П), гистологическое изучение биоптатов эндометрия, полученных с помощью аспирационной кюретки-пайпель и допплеровское исследование сосудов матки и яичника. Установлено, что выраженность и характер нарушений продукции ЭТ-АТ связаны с изменениями гистологической картины эндометрия и состоянием гемодинамики в этих сосудах. Указанные нарушения во многом обусловлены воздействием таких этиологических факторов развития НБ, как воспалитель ные процессы в половых органах, эндокринные нарушения и аутоиммунные процессы.

На основании выявленных изменений в содержании ЭТ-АТ и результатов сопоставления их с данными других исследований можно выделить четыре основных патогенетических варианта НБ.

Вариант I характеризуется умеренным повышением реактивности иммунной системы (повышение титра ЭТ-АТ на 15—40% от нормального уровня), связанным с местными инфекционно-воспалитель ными процессами в половых органах. Данный вариант НБ мы наблюдали у 54 (24,4%) женщин с гистологически подтвержденным хроническим эндометритом, умеренными нарушениями кровотока в сосудах яичников и матки; при этом увеличение систолодиастолического соотношения (СДО) составило 15—20% от нормального уровня.

Вариант II характеризуется выраженным повышением реактивности иммунной системы (титр ЭТ-АТ повышается на 41—100% от нормального уровня), обусловленным главным образом выраженны ми нарушениями функции яичников. Для обследованных нами 66 (29,9%) женщин с данным патогенетическим вариантом НБ были характерны недостаточное развитие децидуальной оболочки эндометрия вследствие различных гормональных нарушений, выраженные изменения гемодинамики в сосудах яичников и матки (СДО увеличен на 35—40% от нормального уровня).

При варианте III отмечается резкое нарушение реактивности иммунной системы (титр ЭТ-АТ повышается более чем на 100% от нормально го уровня) в результате сочетанного воздействия нескольких патогенных факторов (инфекционно -воспалительные процессы в сочетании с гормональными нарушениями или воспалительные заболевания в сочетании с гормональными и аутоиммунными нарушениями). Данный вариант НБ наблюдался у 56 (25,3%) женщин. При этом изменения кровообращения в сосудах матки и яичников были еще более грубыми, чем у женщин с I и II вариантами НБ (СДО превышал 40—45% от нормального уровня).

Вариант IV характеризуется резким снижением реактивности иммунной системы (титр ЭТ-АТ в сыворотке снижается на 5% и более), сопровождаю щим некоторые патологические аутоиммунные процессы в организме. Данный вариант НБ был выявлен у 45 (20,4%) обследованных женщин, у которых при этом наблюдались умеренные нарушения кровотока в сосудах яичников и матки.

Выделение основных вариантов НБ в зависимости от этиологии, патогенеза и характера регулирующего влияния иммунной системы на развитие беременности (в первую очередь легко выявляемых изменений титра ЭТ-АТ в сыворотке крови) позволяет не только глубже понять механизмы НБ, но и проводить эффективное динамическое наблюдение за женщинами с данной патологией. При этом появляется возможность выбрать наиболее рациональные способы коррекции имеющихся нарушений репродуктивной системы, а также регулярно оценивать эффективность выбранного лечения.

При умеренном повышении реактивности иммунной системы организма (вариант I) рекомендуется активная медикаментозная терапия, направленная на подавление патогенной микрофлоры, нормализацию функции яичников и состояния эндометрия. Для этого используют антибиотики широкого спектра действия: джозамицин (вильпрафен), кларитромицин (клацид), рокситромицин (рулид); фторхинолоны: ципрофлоксацин (цифран), офлоксацин (заноцин) и др.; аналоги метронидазола; антимикотические средства: флуконазол (дифлюкан), эконазол (гино-певарил), гино-дактарин и др.). При длительном рецидивирующем течении заболевания применяют иммуномодуляторы: тактивин, иммунофан, интерферон a-2b (виферон). С целью нормализации микробиоценоза больным назначали эубиотики (бифидумбактерин, ацилакт). Для восстановления обменных процессов использовали энзимотерапию (вобэнзим), а также физиотерапевтическое лечение.

Женщинам с умеренными изменениями титра ЭТ-АТ (вариант II) прежде всего показаны адекватная гормональная коррекция и метаболическая терапия: комплекс витаминов (витамины Е, группы В, фолиевая, липоевая, никотиновая, аскорбино вая кислоты и др.), препараты, стимулирующие метаболические процессы в организме (кокарбоксилаза, АТФ, вобэнзим).

У женщин с резким нарушением продукции ЭТ-АТ (вариант III) лечение должно осуществляться поэтапно: вначале проводится адекватная противовоспалительная терапия с применением перечисленных препаратов, затем гормональная коррекция в соответствии с характером эндокринных нарушений и лишь затем нормализация нарушений аутоиммун ных процессов и функции свертывания крови.

Женщины с выраженным снижением реактивно сти иммунной системы организма (вариант IV), при которых характерны наличие АТ к хорионическому гонадотропину, стойкое наличие волчаночного антикоагулянта или антифосфолипидного синдрома, нуждались в иммуномодулирующей терапии и ликвидации нарушений свертывания крови.

Согласно полученным в нашей работе данным динамическая оценка изменений уровня ЭТ-АТ может быть рекомендована в качестве метода контроля за эффективностью проводимых лечебных мероприятий, направленных на подавление инфекционно-воспалительных процессов, нормализацию гормонального статуса или коррекцию патологических аутоиммунных процессов.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"