Т.Дж. Капчук и Д.М. Эйзенберг
Притягательность нетрадиционной медицины
Translated, with permission of ACP—ASIM, from: Kaptchuk T.J. and Eisenberg D.M. The persuasive appeal of alternative medicine. Ann Intern Med 1998;129:1061—5.
Методы нетрадиционной медицины получили широкое распространение и пользуются большой популярностью среди населения развитых западных стран. Не прекращаются исследования и дебаты о клинической эффективности этих методов и их соответствии стандартам и критериям традиционной медицины. (Под традиционной медициной в данной серии статей* понимают официально признанные методы лечения. — Примеч. ред.). Возможно, притягательность нетрадиционной медицины объясняется не ее эффективностью в привычном смысле слова, а теми верованиями и представлениями, которые объединяют целителя и больного. Нетрадиционная медицина опирается на первичность природных, жизненных сил и духовности, а также на своеобразную "научность". Все это подразумевает полноправное участие больного в процессе лечения, познание им сути вещей и самого себя в тот самый момент, когда болезнь угрожает его чувству защищенности и связи с окружающим миром. Более подробное обсуждение данного феномена поможет врачам лучше понять, почему нетрадиционные лечебные методы так привлекают больных.
Об особом месте нетрадиционной медицины в западной культуре написано немало [1, 2]. В основном спор идет о клинической эффективности используемых методов и о риске связанных с таким лечением осложнений. Мы исходили из предположения о том, что философские и культурные основы нетрадиционной медицины, оформленные в особые слова, стиль поведения и жизни, создают специфическую харизму, которая притягивает людей и в конечном итоге помогает им бороться с болезнью. Принимая новые культурные постулаты, больные могут глубже осознать себя, изменить свои представления о моральных ценностях и смысле существования. Мы не собираемся ни воспевать, ни отвергать нетрадиционную медицину; наша цель — разобраться в ее культурных и гносеологических основах, на которые часто не обращают внимания.
Трудно дать точное определение нетрадиционной медицины. В индустриальном западном обществе существует множество неортодоксальных школ и течений, представителей которых можно охарактеризовать как "весьма неоднородную популяцию, исповедующую различные убеждения и применяющую различные методики, которые трудно свести в единую... область знания" [3]. Несмотря на все разнообразие, эти школы используют в своей практике общие положения, которые объединяют их в бесконечной войне с традиционной медициной [4—7]. И пусть между представителями разных школ и течений существуют определенные разногласия, общие взгляды на интеллектуальные, эмоциональные, политические и медицинские аспекты бытия укрепляют их союз. Вся нетрадиционная медицина опирается на фундаментальные предпосылки о первичности природных и жизненных сил, духовности и своеобразной "научности". Все это способствует выработке нового стиля поведения, приобретению нового опыта, углублению самосознания и переоценке смысла жизни в тот момент, когда болезнь (или ее вероятность) угрожает чувству защищенности и связи с окружающим миром. Мы исследовали четыре основных постулата нетрадиционной медицины в надежде, что это поможет врачам, целителям и больным лучше понять друг друга.
Силы природы
В борьбе с болезнью нетрадиционная медицина призывает на помощь благотворные силы природы. Природа выступает в роли эталона чистоты, целостности и добродетели [8]. Оливер Венделл Холмс (1809—1894) назвал подобную идеализацию "природопоклонничеством" [9]. На этом убеждении основан целый набор категорических противопостав лений: естественное и искусственное, чистое и загрязненное, натуральное и синтетическое, простое и изощренное, необработанное и обработанное. Разумеется, традиционная медицина с ее пристрасти ем к высоким технологиям уступает проникновенной простоте "неиспорченной" природы. Благогове ющие оптимисты часто не хотят замечать опасностей, которые таит в себе природа (от бацилл сибирской язвы до красавки и ядовитых змей) [10].
К идее природных сил обращаются многие школы нетрадиционной медицины. Считается, что лекарства на растительной основе "лучше" синтетических препаратов [11, 12]; приверженцы здорового питания подчеркивают превосходство натуральных продуктов [13, 14]. Смежные направления медицины также в той или иной степени делают упор на целительные силы природы; определения, которые даются этим силам, весьма гибкие и относительные, но неизменно уважительные. С природными силами можно связать эффект любой методики, будь то акупунктура, применение больших доз витаминов или медитация.
* Первая статья данной серии опубликована ранее (см. Междунар. журн. мед. практики 1999;10:15—7).
Адрес для корреспонденции: Drs. Kaptchuk and Eisenberg: Center for Alternative Medicine Research, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, 330 Brookline Avenue, LW-600, Boston, MA 02215, USA; http://www.acponline.org.
Используя "естественные" методы лечения, изменяя свой стиль жизни в соответствии с "законами природы", человек должен стать самим собой. Приближение к истинному "я" значительно ускоряется за счет очищения организма от шлаков цивилизации и, следовательно, от вызванных ими заболеваний. "Естественные" методы лечения неизбежно подразумевают сознательное или неосознанное участие больного в широкомасштабной борьбе за обновление, упрощение чрезмерно индустриализированно го общества. Природное здоровье означает как здоровье отдельных людей, так и здоровое общество в целом. Стремление избавиться от физических страданий (или предотвратить их) перерастает в миссию по спасению собственной души и всего мира.
Жизненные силы
При лечении и профилактике заболеваний нетрадиционная медицина прибегает к помощи изначально благотворных, управляемых, целенаправленных, могучих и почти одушевленных жизненных сил [15]. Силы космоса разрывают оковы болезни и поддерживают жизнь. Жизненная энергия может существовать в самых разнообразных формах: гомеопаты называют ее духовной жизненной эссенцией [16], мануальные терапевты — врожденной сущностью [17], специалисты по акупунктуре — потоком "чи" [18], эксперты в области аюрведы — праной [19]. Новейшие учения используют термины "психическая" или "астральная" энергия [20, 21]. Единый фронт целителей противопоставляет живительные силы организма "разрушительной" силе синтетических лекарственных препаратов и хирургических вмешательств [22].
Многие школы нетрадиционной медицины рассматривают жизненные силы как продукт разума или глубинных переживаний [23—25]. По этой теории сознание и эмоции человека определяют его соматическое здоровье. О привлекательности подобных взглядов свидетельствует успех таких произведений, как "Любовь, медицина и чудеса" Берни Сигела и "Молодое тело и бессмертный разум: квантовая альтернатива старению" Дипака Чопра. Если больной сконцентрирует свое воображение, волю и веру на излечении, болезнь отступит. И снова оптимисты предпочитают не замечать очевидного: в случае неудачи вся вина ложится на больного, который был обязан справиться с болезнью собственными силами [26, 27].
"Научность" нетрадиционной медицины
Нельзя забывать о попытках научного обоснования методов нетрадиционной медицины. Как и в традиционной медицине, использование научных терминов придает определенный вес любым заявлениям, помогает оправдать их существование с моральной и юридической точки зрения. Поэтому начали появляться такие "научные" течения, как хиропрактика [28], гомеопатия [29], парапсихология или биоэнергетика [30, 31] и даже оккультные науки [32, 33]. С точки зрения общепризнанной медицинской науки все они относятся к "лженаукам", которые лишь имитируют наукообразие [34—36]. Однако для целителей и их пациентов перечисленные науки совершенно легитимны. Многие из этих дисциплин имеют тысячелет нюю историю и пользуются тщательно разработанными философскими системами [37—39], то же можно сказать и о вере в целительные возможности природы [40] или жизненных сил [41, 42]. В пользу "научности" нетрадиционной медицины свидетельствует и тот факт, что освоение ее методов часто занимает долгие годы, требует изучения сложнейших теорий, понимания причинно-следственных отношений и эмпирического применения получаемых навыков [43]. Когда нейтральные наблюдатели или критики нетрадиционной медицины называют ее лженаукой, это вызывает у целителей презрительные усмешки или откровенное возмущение.
Гносеологические основы традиционной и нетрадиционной медицины в значительной степени отличаются друг от друга [44]. Последняя не признает клинических экспериментов в искусственно созданных и тщательно контролируемых условиях, как это принято при проведении двойных слепых рандомизированных испытаний [45, 46]. Нетрадиционная медицина предпочитает наблюдательный подход, приближаясь в этом смысле к современной палеонтологии или геологии [47].
При "научном" описании преимуществ нетрадиционной медицины речь в основном идет о пользе для конкретного лица; вместо отстраненного, достаточно нейтрального, статистически выверенного языка официальной науки используются понятия солидарности с больными, стремления облегчить их страдания [48]. Превыше всего ставится опыт лечения отдельного больного, его результат не требует никакой статистической обработки. Допускается использование таких источников информации, как субъективная оценка больным своего состояния и результаты простого наблюдения, отпадает важная для современной медицины проблема эффекта плацебо и связанных с ним сомнений в достоверности клинического исхода [49, 50]. Нетрадиционная медицина вообще не проводит четких границ между объективными и субъективными наблюдениями. Истинными признаются ощущения отдельных лиц, природа и сознание человека считаются неразделимыми. Предполагается, что объективные данные инструментальных и лабораторных диагностических исследований, позволяющие оценить то, что недоступно органам чувств, никогда не заменят интуиции целителя. Кроме того, больному никогда не говорится, что у него "слишком богатое воображение"; любому ощущению находится "логическое" объяснение. В отличие от официальной медицины, которая порой принижает значение жалоб больного или игнорирует их, нетрадиционная медицина "материализует" внутренний мир конкретного человека. Болезнь, а иногда и особенности традиционного подхода к лечению могут подавлять способность человека к самопознанию и осмыслению происходящего с ним, в свою очередь нетрадиционная медицина возвращает больному уверенность в достоверности собственных ощущений [51].
Нетрадиционной медицине чужд здоровый скептицизм. Из общей массы исследований, проводимых представителями официальной медицинской науки, отбираются только те, результаты которых подтверждают определенную точку зрения. Так, непоколебимые приверженцы идеи о целительных свойствах витаминных препаратов игнорируют любую негативную информацию на эту тему [52].
Духовность
Нетрадиционная медицина не просто воздействует на физическое и психическое здоровье человека. Говоря словами одного наблюдателя, она "направо и налево прописывает ударные дозы суеверий" [53]. Манипулируя понятиями о силах природы, жизненной силе организма и данными научных исследований, целители направляют больного в его поисках смысла существования и связи с вселенной.
Традиционная медицина в той или иной степени признает философские воззрения Э. Канта о разделении между наукой и религией. Наука в мельчайших деталях изучает причинно-следственные отношения в пространстве и времени, тогда как религия доминирует в вопросах морали, этики, традиций и других нематериальных ценностей [54]. Многие считают такое противопоставление искусственным и бессмысленным, желая видеть истину цельной, "бесшовной". Традиционная медицина рассматривает физическую и духовную сферы как два голоса в едином космическом хорале. Природные и жизненные силы выступают в роли посредников между земным и божественным, в виде нитей, связующих метафизическое и физическое начала.
Этот "одухотворенный материализм" имеет большое значение как для целителя, так и для больного. Об этом свидетельствуют результаты одного из тщательно спланированных социологических исследова ний, в котором сравнивались взгляды 340 членов Американской холистической медицинской ассоциации и 142 семейных врачей, работающих в штате Калифорния. Группы имели сравнимые социальные характеристики. Самым ярким из статистически достоверных различий между ними оказалась распространенная среди целителей вера в "религию и духовность" как один из главных факторов, определяющих состояние здоровья, течение заболевания и успех лечения [55].
Больные, обращающиеся к представителям нетрадиционной медицины, также образуют своеобразные религиозные секты, хотя и не всегда осознанно. Прием витаминов, пищевых добавок или выполнение специальных комплексов физических упражнений становятся ежедневным ритуалом, в ходе которого люди реализуют свои убеждения и получают от этого облегчение и удовлетворение [56, 57]. Строгое соблюдение различных диет, включающих в себя обычный рис или свежеприготовленные фруктовые соки, на самом деле воспринимается как акт священнодействия, признания высшей правды, первый шаг на пути социального, морального и духовного возрождения [58, 59]. Религиозные по своей сути методы нетрадиционной медицины вроде медитации или вегетарианства, задуманные как средства воспитания в человеке трансцендентального начала и торжества духа над телом, теперь используются для достижения физического совершенства [60, 61]. Тело и дух сливаются воедино, формируя то, что Вильям Джеймс (1842—1910) некогда назвал "культом здорового духа" [62].
Притягательная сила нетрадиционной медицины
Место нетрадиционной медицины на рынке медицинских услуг и влияние используемых в ней методов на клинические исходы продолжают изучаться [63]. Были получены как обнадеживающие [64—66], так и обескураживающие [67—69] результаты, разобраться в которых нам помогут дальнейшие исследования. Как бы то ни было, нетрадиционная медицина, скорее всего, не исчезнет и будет развиваться. По мере разочарования в одних методах, например в терапии лаэтрилом [70] или иридодиагно стике, им на смену будут приходить другие. Непреходящий интерес к нетрадиционной медицине может быть отчасти связан с лежащими в ее основе верованиями и представлениями.
Методы нетрадиционной медицины могут оказаться эффективными даже в тех случаях, когда у больного нет глубокой веры в ее принципы или отсутствуют убедительные доказательства реальности наблюдаемого эффекта. По определению, данному Лоренсом Кирмайером [73], эти принципы и положения воспринимаются "не как продукт логического мышления, а как результат игры воображения, который внедряется в сознание и остается там либо на время, либо навсегда". По мнению Артур Клейнмана [74], основные положения нетрадиционной медицины помогают систематизировать "слова, чувства, ценности, надежды и верования", которые преобразуют отношение человека к болезни, — прием, общий для всех методов целительства. Возможно, именно внушением в значительной мере объясняются явные и неоспоримые случаи мобилизации и перестройки сил организма, на которых и держится авторитет всей нетрадиционной медицины [75].
Заключение
В данной статье представлены резкие различия между традиционной и нетрадиционной медициной. Мы постарались изложить достаточно противоречи вые взгляды, бытующие среди представителей нетрадиционной медицины. Однако при столкновении с подобными взглядами врачи не имеют права противопоставлять себя целителям и отказывать больным в помощи. Мы надеемся, что наш небольшой обзор поможет врачам лучше понять, чем так привлекательна нетрадиционная медицина и почему больные часто предпочитают альтернативные методы лечения. Нетрадиционная медицина получает все более широкое распространение и становится достаточно популярной, поэтому нежелание или неспособность преодолевать культурные и профессиональные барьеры могут помешать установлению доверительных отношений между врачом и больным [76, 77].
Если взглянуть на проблему с другой стороны, эти барьеры не кажутся столь высокими. Любые системы оказания медицинской помощи привлекательны по-своему [78—80]. Ведь традиционная медицина также изобилует "священными заповедями", а белый халат и в наше время окружен мистической аурой [81, 83]. Медицина вообще базируется на вечных принципах (уважение к больному, стремление облегчать его страдания и постоянные поиски истины), что само по себе наполняет ее особым смыслом. Врачи тоже нередко рассчитывают на целительные силы природы, например при заживлении ран или лечении простуды. Эффект плацебо и благотворное воздействие доверительных отношений между врачом и больным представляют собой не что иное, как проявление жизненных сил организма. Порой традиционная медицина тоже бывает наукообразной, претендуя на роль арбитра в тех вопросах, на которые никто пока не знает точного ответа [84].
Но чем же тогда различаются традиционная и нетрадиционная медицина? В первую очередь тем, что первая относится к своим методам строго и критически. Кроме того, и это не менее важно, традиционная медицина иначе видит свои основные моральные цели. Нам кажется, что честный врач не столь оптимистичен и реально оценивает пределы возможностей человеческого организма.
Литература
1. MacLennan A.H., Wilson D.H., Taylor A.W. Prevalence and cost of alternative medicine in Australia. Lancet 1996;347:569—73.
2. Eisenberg D.M., Kessler R.C., Foster C., Norlock F.E., Calkins D.R., Delbanco T.L. Unconventional medicine in the United States. Prevalence, costs, and patterns of use. N Engl J Med 1993;328:246—52.
3. Gevitz N. Alternative medicine and the orthodox canon. Mt Sinai J Med 1995;62:127—31.
4. Cooter R., ed. Studies in the History of Alternative Medicine. New York: St. Martin's Pr; 1988.
5. Bynum W.F., Porter R., eds. Medical Fringe & Medical Orthodoxy, 1750-1850. London: Croom Helm; 1987.
6. Rothstein W.G. American Physicians in the Nineteenth Century: From Sects to Science. Baltimore: Johns Hopkins Pr; 1972.
7. Gevitz N., ed. Other Healers: Unorthodox Medicine in America. Baltimore: Johns Hopkins Univ Pr; 1988.
8. Twigg J. Food for thought: purity and vegetarianism. Religion 1979;9:13—33.
9. Warner J.H. “The nature-trusting heresy”: American physicians and the concept of the healing powers of nature in the 1850"s and 1860"s. Perspectives in American History 1978;11:291—324.
10. Huxtable R.J. The myth of beneficent nature: the risks of herbal preparation [Editorial]. Ann Intern Med 1992;117:165—6.
11. Tyler V.E. Herbal medicine in America. Planta Med 1987;53:1—4.
12. Haller J.S. Medical Protestants: The Eclectics in American Medicine, 1825-1939. Carbondale, IL: Southern Illinois Univ Pr; 1994.
13. Whorton J.C. Crusaders for Fitness: The History of American Health Reformers. Princeton, NJ: Princeton Univ Pr; 1982.
14. Nissenbaum S. Sex, Diet and Debility in Jacksonian America: Sylvester Graham and Health Reform. Westport, CT: Greenwood Pr; 1980.
15. Kaptchuk T.J. Historical context of the concept of vitalism in complementary and alternative medicine. In: Micozzi MS, ed. Fundamentals of Complementary and Alternative Medicine. New York: Churchill Livingstone; 1996.
16. Hahnemann S. Organon of Medicine. 6th ed. Boericke W., trans. New Delhi: B Jain; 1980.
17. Palmer D.D. Chiropractic. Portland, OR: Portland Printing House; 1910.
18. Unschuld P.U. Medicine in China: A History of Ideas Berkeley: Univ of California Pr; 1985.
19. Filliozat J. The Classical Doctrine of Indian Medicine. Delhi: Manoharlal; 1964.
20. Luhrmann T.M. Persuasions of the Witch's Craft: Ritual Magic in Contemporary England. Cambridge, MA: Harvard Univ Pr; 1989.
21. Glik D.C. Symbolic, ritual and social dynamics of spiritual healing. Soc Sci Med 1988;27:1197—206.
22. Brown P.S. The vicissitudes of herbalism in late nineteenth- and early twentieth-century Britain. Med Hist 1995;29:71—92.
23. Fuller R.C. Mesmerism and the American Cure of Souls. Philadelphia: Univ of Pennsylvania Pr; 1982.
24. Meyer D. The Positive Thinkers: A Study of the American Quest for Health, Wealth and Personal Power from Mary Baker Eddy to Norman Vincent Peale. New York: Doubleday; 1965.
25. Brader C.S. Spirits in Rebellion: The Rise and Development of New Thought. Dallas: Southern Methodist Univ Pr; 1973.
26. Kopelman L., Moskop J. The holistic health movement: a survey and critique. J Med Philos 1981;6:209—35.
27. Angell M. Disease as a reflection of the psyche [Editorial] N Engl J Med 1985;312:1570—2.
28. Martin S.C. Chiropractic and social context of medical technology, 1895-1925. Technology and Culture 1993;34:808—34.
29. Campbell A. The Two Faces of Homeopathy. London: R Hale; 1984.
30. Mauskopf S.H., McVaugh M.R. The Elusive Science: Origins of Experimental Psychical Research. Baltimore: Johns Hopkins University Press; 1980.
31. McClenon J. Deviant Science: The Case of Parapsychology. Philadelphia: Univ of Pennsylvania Pr; 1984.
32. Oppenheim J. The Other World: Spiritualism and Psychical Research in England, 1850-1914. New York: Cambridge Univ Pr; 1985.
33. Campbell B.F. Ancient Wisdom Revived: A History of the Theosophical Movement. Berkeley: Univ of California Pr; 1980.
34. Wallis R., ed. On the Margins of Science: The Social Construction of Rejected Knowledge. Keele, UK: Univ Keele; 1979.
35. Mauskopf S.H., ed. The Reception of Unconventional Science. AAAS Selected Symposia Series. Boulder, CO: Westview Pr; 1979.
36. Grim P., ed. Philosophy of Science and the Occult. Albany, NY: State Univ of New York Pr; 1982.
37. Shumaker W. The Occult Sciences in the Renaissance: A Study in Intellectual Patterns. Berkeley: Univ of California Pr; 1972.
38. Lyng S. Holistic Health and Biomedical Medicine: A Countersystem Analysis. Albany, NY: State Univ of New York Pr; 1990.
39. Ledermann E.K. Philosophy and Medicine. Brookfield, VT: Gower; 1986.
40. Neuburger M. The Doctrine of the Healing Power of Nature throughout the Course of Time. New York: New York Homeopathic College; 1933.
41. Haigh E. The roots of the vitalism of Xavier Bichat. Bull Hist Med 1975;49: 72—86.
42. Wheeler R. Vitalism. London: Witherby; 1939.
43. Cooper R.A., Stoflet S.J. Trends in the education and practice of alternative medicine clinicians. Health Aff (Millwood) 1996;15:226—38.
44. Gordon D.R. Tenacious assumptions in western medicine. In: Lock M.M. Gordon D. eds. Biomedicine Examined. Boston: Kluwer Academic; 1988.
45. Kaptchuk T.J. Intentional ignorance: a history of blind assessment and placebo controls. Bull Hist Med 1998;72:389—433.
46. Lilienfeld A.M. The Fielding H. Garrison Lecture: Ceteris paribus: the evolution of the clinical trial. Bull Hist Med 1982;56:1—18.
47. Martin S.C. “The only truly scientific method of healing”. Chiropractic and American science, 1895—1990. Isis 1994;85:206—27.
48. Tambiah S.J. Magic, Science, Religion, and the Scope of Rationality. New York: Cambridge Univ Pr; 1990.
49. Kaptchuk T.J. Powerful placebo: the dark side of the randomized controlled trial. Lancet 1998;351:1722—5.
50. Sullivan M.D. Placebo controls and epistemic control in orthodox medicine. J Med Philos 1993;18:213—31.
51. Sullivan M. In what sense is contemporary medicine dualistic? Cult Med Psychiatry 1986;10:331—50.
52. Apple R.D. Vitamania: Vitamins in American Culture. New Brunswick, NJ: Rutgers Univ Pr; 1996.
53. Fuller R.C. Alternative Medicine and American Religious Life. New York: Oxford Univ Pr; 1989.
54. Barbour I.G. Issues in Science and Religion. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall; 1966.
55. Goldstein M.S., Sutherland C., Jaffe D.T., Wilson J. Holistic physicians and family practitioners: similarities, differences and implications for health policy. Soc Sci Med 1988;26:853—61.
56. Schafer R., Yetley E.A. Social psychology of food faddism. Speculations on health food behavior. J Am Diet Assoc 1975;66:129—33.
57. Kaptchuk T.J., Eisenberg D.M. The health food movement. Nutrition 1998;14:471—3.
58. Dubisch J. You are what you eat: religious aspects of the health food movement. In: Arens W., Montague S.P., eds. The American Dimension: Cultural Myths and Social Realities. Sherman Oaks, CA: Alfred Publishing; 1981.
59. Kandel R.F., Pelto G.H. The health food movement: social revitalization or health maintenance system? In: Jerome N.W., ed. Nutritional Anthropology: Contemporary Approaches to Diet and Culture. Pleasantville, NY: Redgrave; 1980.
60. Turner B.S. The government of the body; medical regimens and the rationalization diet. British Journal of Sociology 1982;33:254—69.
61. Whorton J.C. `Tempest in a flesh-pot:' the formulation of a physiological rationale for vegetarianism. J Hist Med Allied Sci 1977;32:115—39.
62. William J. The Varieties of Religious Experiences. New York: Collier Books; 1961.
63. Kaptchuk T.J., Edwards R.A., Eisenberg D.M. Complementary medicine: efficacy beyond the placebo effect. In: Ernst E., ed. Complementary Medicine: An Objective Appraisal. Boston: Butterworth-Heinemann; 1996.
64. Shekelle P.G., Adams A.H., Chasin M.R., Hurwitz E.L., Brook R.H. Spinal manipulation for low-back pain. Ann Intern Med 1992;117:590—8.
65. Linde K., Clausius N., Ramirez G., Melchart D., Eitel F., Hedges L.V., et al. Are the clinical effects of homeopathy placebo effects? A meta-analysis of placebo-controlled trials. Lancet 1997;350:834—43.
66. Marwick C. Acceptance of some acupuncture applications. JAMA 1997;278:1725—7.
67. Rosa L., Rosa E., Sarner L., Barrett S. A close look at therapeutic touch. JAMA 1998;279:1005—10.
68. Omenn G.S., Goodman G.E., Thornquist M.D., Balmes J., Cullen M.R., Glass A. et al. Effects of a combination of beta carotene and vitamin A on lung cancer and cardiovascular disease. N Engl J Med 1996;334:1150—5.
69. Maddox J., Randi J., Stewart W.W. “High-dilution” experiments a delusion. Nature 1988;334:287—91.
70. Ingelfinger F.J. Laetrilomania [Editorial]. N Engl J Med 1977;296:1167—8.
71. Simon A., Worthen D.M., Mitas J.A. 2d. An evaluation of iridology. JAMA 1979;242:1385—9.
72. Knipschild P. Changing belief in iridology after an empirical study. Br Med J 1989;299:491—2.
73. Kirmayer L.J. Healing and the invention of metaphor: the effectiveness of symbols revisited. Cult Med Psychiatry 1993;17:161—95.
74. Kleinman A.M. Medicine's symbolic reality. On a central problem in the philosophy of medicine. Inquiry 1973;16:206—13.
75. Csordas T.J. The rhetoric of transformation in ritual healing. Cult Med Psychiatry 1983;7:333—75.
76. Eisenberg D.M. Advising patients who seek alternative medical therapies. Ann Intern Med 1997;127:61—9.
77. Pachter L.M. Culture and clinical care. Folk illness beliefs and behaviors and their implications for health care delivery. JAMA 1994;271:690—4.
78. Frank J.D. Persuasion and Healing: A Comparative Study of Psychotherapy. Baltimore: Johns Hopkins Pr; 1961.
79. Csordas T.J. Elements of charismatic persuasion and healing. Medical Anthropology Quarterly 1988;2:121—42.
80. McGuire M.B. Worlds of power: personal empowerment and healing. Cult Med Psychiatry 1983;7:221—40.
81. Blumhagen D.W. The doctor's white coat. The image of the physician in modern America. Ann Intern Med 1979;9:111—6.
82. Felker M.E. Ideology and order in the operating room. In: Romanucci-Ross L., Moerman D.E., Tancredi L.R., eds. The Anthropology of Medicine: From Culture to Method. New York: Praeger; 1983.
83. Brody H. “My story is broken; can you help me fix it?” Medical ethics and the joint construction of narrative. Lit Med 1994;13:79—92.
84. Smith R. Where is the wisdom... [Editorial]. Br Med J 1991;303:798—9.
Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"