Обзор: прием психотропных препаратов повышает риск падений у лиц пожилого возраста

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Review: Psychotropic drugs increase the risk for falls in older persons". ACP J Club 1999;131:24. Abstract of: Leipzig R.M., Cumming R.G., Tinetti M.E. Drugs and falls in older people: a systematic review and meta-analysis: I. Psychotropic drugs. J Am Geriatr Soc 1999;47:30—9, and from the accompanying Commentary byR.I. Shorr.

Цель

Определить, существует ли связь между приемом психотропных препаратов (ПТП) и частотой падений у лиц пожилого возраста.

Источники информации

База данных MEDLINE (с 1966 г. по март 1996 г.) — поиск публикаций на английском языке с использованием ключевых слов: несчастные случаи, случайные падения, пожилой возраст или возрастные факторы; библиографические списки в статьях по данной тематике, личные контакты со специалистами.

Отбор исследований

Исследования, в которых изучалась связь между использованием ПТП (антидепрессанты, нейролептики, седативные средства, снотворные, бензодиазепины короткого или длительного действия) и частотой падений у лиц в возрасте 60 лет и старше.

Выбор данных

Характеристики исследований; характеристики больных; определение падений и методы оценки их числа; виды применявшихся ПТП; число падений, связанных с приемом бензодиазепинов, антидепрессантов, нейролептиков, снотворных, седативных препаратов; временнґая связь между оценкой принимаемых препаратов, самого падения и частоты падений.

Основные результаты

Критериям включения в обзор отвечали 40 из 1043 найденных исследований. В 70% исследований падение определялось как потеря равновесия, не связанная с обмороком, внешним воздействием, потерей сознания, инсультом или эпилептическим припадком. В 7 исследований были включены пожилые лица, проживающие дома; ежегодная частота падений составила 36%, а ежегодный прием ПТП— 34%. В 2 исследованиях участвовали лица, проживающие в учреждениях по уходу за престарелыми; в этой популяции за 6—12 мес наблюдения частота падений составила 58%, а частота приема ПТП — 69%. Продолжительность наблюдения в 37 исследованиях составила і6 мес. При использовании в ходе мета-анализа модели фиксированных эффектов было показано, что применение как отдельных ПТП, так и их сочетания повышает риск і1 падения (см. таблицу). Прием нейролептиков повышал риск падений у лиц, проживающих дома (отношение шансов падения составило 1,66 при 95% доверительном интервале от 1,38 до 2,00), но снижал этот риск у лиц, находящихся под постоянным присмотром медицинского персонала (отношение шансов падения в этом случае составило 0,41 при 95% доверительном интервале от 0,21 до 0,82). Риск падений не различался у принимавших бензодиазепины короткого или длительного действия, а также у лиц с і1 или і2 падений.

Вывод

Прием психотропных препаратов несколько повышает риск падений у лиц пожилого возраста.

Комментарий

Взаимосвязь между применением ПТП и частотой падений изучалась достаточно широко [1]. R.M. Leipzig et al. провели систематический обзор 40 исследований и пришли к заключению, что у лиц пожилого возраста прием ПТП повышает частоту падений примерно на 50%.

С биологической точки зрения применение ПТП вполне может приводить к падениям. Большинство из этих препаратов вызывают у лиц пожилого возраста сонливость и нарушения равновесия [2]. Кроме того, практически во всех исследованиях было показано, что у принимающих эти средства вероятность падения повышена. Относительный риск падений, связанных с приемом ПТП, обычно равен 1,5—2,0. В ряде исследований была выявлена и прямая зависимость риска падений от дозы ПТП.

Однако есть две причины, по которым наличие этой связи вызывает определенные сомнения. Во-первых, она неспецифична; побочные эффекты различных классов ПТП весьма разнообразны, однако риск падений при их приеме оказывается одинаковым. Во-вторых, у больных, которым показаны ПТП, риск падений велик сам по себе и связан скорее не с действием ПТП, а с тем состоянием, по поводу которого эти препараты и назначаются. При проведении исследова ний в других областях для учета такого рода факторов используют специальную шкалу предрасположенности [3].

Учитывая подобную неопределен ность, от ПТП не стоит отказываться в тех случаях, когда они эффективны, на том лишь основании, что они могут повысить риск падений. Пожилых больных с депрессией надо лечить антидепрессантами (по нашему мнению, препаратом первого ряда должен быть нортриптилин), а пожилых с хроническими психозами — антипсихотическими средствами (мы предпочитаем назначать галоперидол). Решение о применении анксиолитиков, снотворных и антипсихотических средств для снятия симптомов возбуждения, тревожности или при нарушениях сна следует приниматься в каждом конкретном случае, а больным при этом надо напоминать о возможности падений.

Ronald I. Shorr

Memphis, Tennessee, USA

Литература

1. Ballinger B.R., Ramsay A.C. Br J Psychiatry 1975;126:462—3.

2. Robin D.W., Hasan S.S., Edeki T., et al. J Am Geriatr Soc 1996;44:300—4.

3. Rubin D.B. Ann Intern Med 1997;127: 757—63.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"