Обзор: проведение селективной деконтаминации желудочно-кишечного тракта хирургическим больным, находящимся в критическом состоянии, снижает уровень смертности и частоту развития больничных инфекций

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: “Review: Review: Selective decontamination of the digestive tract reduces mortality and some nosocomial infections in critically ill surgical patients”. ACP J Club 1999;131:37. Abstract of: Nathens A.B., Marshall J.Q. Selective decontamination of the digestive tract in surgical patients. A systematic review of the evidence. Arch Surg 1999;l34:170—6, and from the accompanying Commentary by N. Nissen and D.С. Angus.

Цель

Оценить влияние селективной деконтаминации желудочно-кишечного тракта (СДЖКТ), проводимой в отделении интенсивной терапии (ОИТ), на клинические исходы у тяжелых больных хирургического и общего профиля.

Источники информации

База данных MEDLINE (с 1966 по 1996 г.) — поиск публикаций на английском языке об исследованиях, осуществляемый по ключевым словам: деконтаминация, профилактика, отделения интенсивной терапии, антибиотики; недавно опубликованные мета-анализы; личные контакты со специалистами, участвовавшими в проведении исследований.

Отбор исследований

Проспективные рандомизированные и ретроспективные когортные исследования, посвященные оценке эффективности СДЖКТ. Исследования, в которых применялся исторический контроль, рассматривались как популяционные исследования с ограничен ными данными.

Выбор данных

Способ рандомизации и ослепления; методы анализа данных; отбор больных; сходство между группами в начале исследования; продолжительность наблюдения; протокол проведения СДЖКТ; одновременно проводимое лечение; число больных, получавших терапию, которая отличалась от назначенной первоначально; клинические исходы: смерть, развитие больничных инфекций (пневмония, бактериемия, инфекции мочевыводящих путей, раневые инфекции); продолжительность пребывания в ОИТ.

Основные результаты

Были проанализированы данные 11 испытаний, посвященных лечению в ОИТ больных хирургического профиля (і75% больных перенесли травму или обширную операцию), и 10 испытаний, посвященных лечению в ОИТ больных общего профиля (<25% больных перенесли травму или обширную операцию). Проведение СДЖКТ хирургическим больным снижало общую смертность, частоту развития таких больничных инфекций, как пневмония, бактериемия и инфекции мочевыводящих путей (см. таблицу), а также продолжительность пребывания в ОИТ (8 исследований; средняя продолжительность пребывания в ОИТ составляла 15,2 сут при проведении СДЖКТ и 16,9 сут в контрольных группах; р<0,05), но не влияло на частоту развития больничных раневых инфекций. Проведение СДЖКТ больным общего профиля уменьшало частоту развития больничных пневмоний и инфекций мочевыводящих путей, но не влияло на смертность, частоту развития больничной бактериемии (см. таблицу) и продолжительность пребывания в ОИТ.

Выводы

Проведение селективной деконтаминации желудочно-кишечного тракта хирургическим больным, находящимся в критическом состоянии, снижает смертность, частоту развития больничных пневмоний, бактериемии, инфекций мочевыводящих путей и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии. Проведение селективной деконтаминации желудочно-кишечного тракта больным общего профиля уменьшает частоту развития больничных пневмоний и инфекций мочевыводящих путей.

Адрес для корреспонденции: Dr. J.C. Marshall, The Toronto Hospital, EN 9-234, 200 Elizabeth Street, Toronto, ON M5G 2C4, Canada. FAX 416-595-9486.

Сравнительная эффективность проведения селективной деконтаминации желудочно-кишечного тракта хирургическим больным и больным общего профиля, находящимся в критическом состоянии

Примечание. * — статистически незначимо.

Комментарий

Больным, находящимся в критическом состоянии, СДЖКТ проводят для профилактики инфекций, которые могут вызываться кишечной флорой. Результаты рандомизированных испытаний и нескольких мета-анализов несомненно свидетельствуют о снижении частоты развития больничной пневмонии после СДЖКТ. В нескольких испытаниях было отмечено неблагоприятное влияние этого вмешательства на уровень выживаемости, однако мета-анализ, недавно проведенный группой исследователей, выявил статистически и клинически значимое снижение смертности после СДЖКТ [1].

Среди хирургических больных, которым проводилась СДЖКТ, смертность была на 30% ниже, чем в контрольных группах, но у больных общего профиля это вмешательство не влияло на уровень смертности. Явный положительный эффект СДЖКТ, отмечавшийся у хирургических больных, может быть обусловлен тем, что у них более высок риск развития аспирационной пневмонии, связанной с проведением наркоза и операции, травмой, длительными нарушениями функции ЖКТ. Поскольку почти в 30% случаев летальные исходы в ОИТ обусловлены развитием пневмонии [2], ее успешная профилактика может привести к снижению смертности.

Данный мета-анализ должен пробудить интерес исследователей к дальнейшей оценке эффективности проведения СДЖКТ в отдельных подгруппах хирургических больных. Необходимо выяснить, каким больным СДЖКТ показана в первую очередь, не приведет ли это вмешательство к появлению резистентных микроорганизмов, не противоречит ли оно современным схемам пред- и интраоперационного профилактического применения антибиотиков, как оно повлияет на стоимость лечения. Для подтверждения полученных авторами результатов необходимо провести широкомасштабные испытания СДЖКТ, в которых антибиотики будут вводится только внутривенно и с постоянным микробиологическим контролем, подгруппы хирургических больных будут заранее четко определены (особенно в случаях повышенного риска развития пневмонии).

Derek С. Angus

Pittsburgh, Pennsylvania, USA

Литература

1. Selective Decontamination of the Digestive Tract Trialists' Collaborative Group. Meta-analysis of randomized controlled trial of selective decontamination of the digestive tract. BMJ 1993;307:525—32.

2. Heyland D.K., Cook D.J., Griffith L., Keenan S.P., Brun-Buisson C., for the Canadian Critical Care Trials Group. The attributable morbidity and mortality of ventilator-associated pneumonia in the critically ill patient. Am J Respir Grit Care Мed 1999;159:1249—56.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"