Обзор: применение центральных венозных катетеров, предварительно обработанных хлоргексидином и сульфадиазином серебра, снижает частоту развития бактериемии

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: Central venous catheters coated with chlorhexidine and silver sulfadiazine reduce bloodstream infections". ACP J Club 1999;130:15. Abstract of: Veenstra D.L., Saint S., Saha S., Lumley T., Sullivan S.D. Efficacy of antiseptic-impregnated central venous catheters in preventing catheter-related bloodstream infection. A meta-analysis. JAMA 1999;281:261—7, and from the accompanying Сommentary by J.A. Kruze.

Цель

Определить, может ли предварительная обработка центральных венозных катетеров (ЦВК) антисептической смесью хлоргексиди на и сульфадиазина серебра предотвращать развитие бактериемии, связанной с катетеризацией.

Источники информации

База данных MEDLINE (с 1966 г. по январь 1998 г.) — поиск по ключевым словам: хлоргексидин, антисептики, катетеры; библиографические списки в обзорных статьях и публикациях об исследованиях по данной тематике; личные контакты с авторами публикаций и представителями фирм-производителей.

Отбор исследований

Рандомизированные и псевдорандомизированные контролируе мые испытания, в которых сравнивалась безопасность применения обычных ЦВК и ЦВК, предварительно обработанных хлоргексидином и сульфадиазином серебра, а также оценивалась частота развития связанной с катетеризацией бактериемии или бактериального загрязнения ЦВК.

Выбор данных

Два автора независимо друг от друга выбирали данные о размере выборки, характеристиках больных, типе ЦВК, месте катетеризации, использовании замены ЦВК по проводнику, сопутствующих вмешательствах, клиническим исходах, побочных эффектах и продолжительности исследований.

Основные результаты

Критериям отбора отвечали 13 исследований; в 11 из них приводились данные о частоте развития бактериемии, связанной с катетеризацией, в 12 — о частоте бактериального загрязнения ЦВК. Всего было установлено 2830 ЦВК (2494 с тремя просветами, 306 с двумя просветами и 30 с одним просветом). При использовании ЦВК, предварительно обработанных антисептической смесью, реже отмечалось развитие бактериемии (р=0,005) и микробное загрязнение катетеров (р<0,001; см. таблицу). Анализ в подгруппах, в который были включены исследования, где в качестве клинического исхода рассматривалось только развитие бактериемии с клиническими проявлениями или установленным возбудителем, показал, что использование ЦВК с антисептическим покрытием приводило к умеренному, но статистически значимому снижению числа подобных осложнений. Обобщенный показатель отношения шансов во всех отобранных исследованиях составил 0,56 (при 95% доверительном интервале от 0,37 до 0,84), а в исследовани ях, где учитывались только подтвержденные случаи бактериемии, — 0,60 (при 95% доверительном интервале от 0,37 до 0,97; р=0,03).

Вывод

Применение центральных венозных катетеров, предварительно обработанных хлоргексидином и сульфадиазином серебра, снижает частоту развития бактериемии, связанной с катетеризаци ей, и бактериального загрязнения катетеров.

Адрес для корреспонденции: Dr. D.L. Veenstra, University of Washington School of Pharmacy, P.O. Box 357630, Seattle, WA 98195-7630, USA. FAX206-543-3835.

Сравнительная безопасность применения центральных венозных катетеров (ЦВК), предварительно обработанных хлоргексидином и сульфадиазином серебра, и обычных ЦВК

Примечание. Значения СОР, ЧБНЛ и ДИ рассчитаны по данным статьи с использованием модели постоянных эффектов.

Комментарий

Ежегодно в мире больным устанавливаются миллионы ЦВК. Самыми частыми и тяжелыми осложнениями при этом считаются гематогенные инфекции, поэтому целый ряд рандомизированных контролируемых исследований был посвящен оценке различных методов профилактики этих осложнений. Кроме стандартных методов асептики и предупреж дения бактериального загрязнения вводимых внутривенно растворов, к ним относится применение катетеров из материалов, содержащих гепарин; катетеров с подкожной антибактериальной манжетой; катетеров туннельного типа; нанесение на кожу антибактериальных гелей; использование различных повязок, закрывающих место катетеризации, и периодическая замена катетера.

За последнее время опубликованы систематические обзоры рандомизиро ванных испытаний многих из перечислен ных методов. Совсем недавно были проведены исследования по оценке безопасности применения ЦВК, импрегнированных антисептиками или антибиотиками, поскольку такой подход представляется логическим решением проблемы бактериемии, связанной с катетеризацией. Результаты мета-анализа D.L. Veenstra et al. убедительно свидетельствует о том, что использование ЦВК, предварительно обработанных антисептической смесью хлоргексидина и сульфадиазина серебра, снижает частоту развития подобных осложнений. К сожалению, иногда эти вещества могут приводить к развитию тяжелых аллергических реакций.

В другом рандомизированном испытании [1] изучалась эффективность предварительной обработки ЦВК миноциклином и рифампином. Бактериемия развилась у 7 из 136 больных, которым устанавливали обычные ЦВК, но не отмечена ни у одного из 130 больных, которым устанавливали обработанные ЦВК. Еще в одном испытании [2], проведенном этими же авторами, предваритель ная обработка ЦВК миноциклином и рифампином оказалась эффективней обработки хлоргексидином и сульфадиази ном серебра; связанная с катетеризацией бактериемия развилась соответствен но у 1 из 356 и у 13 из 383 больных.

Полученные данные необходимо подтвердить в ходе дальнейших крупномас штабных исследований, однако уже сейчас ясно, что применение ЦВК, импрегнированных антибактериальными веществами, может существенно снизить частоту развития бактериемии.

James A. Kruse

1. Raad I., Daruiche R., Dupuis J., et al. Central venous catheters coated with minocycline and rifampin for the prevention of catheter-related colonization and bloodstream infection. A randomized, double-blind trial. Ann Intern Med 1997;127:267—74.

2. Daruiche R.O., Raad I.I., Heard S.O., et al. A comparison of two antimicrobial-impregnated central venous catheters. N Engl J Med 1999;340:l—8.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"