Обзор: применение гипотензивных препаратов позволяет снизить частоту развития инсульта у лиц старше 80 лет

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from “Review: Antihypertensive drugs reduce stroke in patients 80 years of age or older”. ACP J Club 1999;131:29. Abstract of: Gueyffier F., Bulpitt C., Boissel J-P., et al. Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet 1999;353:793—6, and from the accompanying Commentary by J. Gray.

Цель

Оценить эффективность применения гипотензивных препаратов у лиц старше 80 лет.

Источники информации

Базы данных MEDLINE, Cochrane Library, World Health Organization International Society of Hypertension Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration register; 2 японских базы данных; личные контакты со специалистами; библиографические списки в статьях по соответствующей тематике.

Отбор исследований

В обзор включали рандомизированные контролируемые испытания, в которых оценивалась эффективность гипотензивной терапии (по сравнению с плацебо или отсутствием лечения), а также эффективность применения различных доз гипотензивных препаратов при артериальной гипертонии у лиц старше 80 лет.

Выбор данных

Применявшиеся гипотензивные препараты; критерии включения в испытание; длительность периода наблюдения; число участников, не наблюдавшихся до конца испытания; исходные характеристики участников; клинические исходы. В качестве основных критериев оценки эффективности лечения рассматривали частоту развития смертельного и несмертельного инсульта (исключая преходящие нарушения мозгового кровообращения), в качестве дополнитель ных — общую смертность, частоту развития смертельных и несмертельных проявлений ишемической болезни сердца (ИБС), застойной сердечной недостаточности, комбинированный показатель неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов (смертельный и несмертельный инсульт, смертельные и несмертельные проявления ИБС, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний).

Основные результаты

Критериям отбора отвечали 7 испытаний (1670 участников; 76% женщины): the European Working Party on High Blood Pressure in the Elderly trial; the Coope and Warrender trial; the Systolic Hypertension in the Elderly Program Pilot; the Systolic Hypertension in the Elderly Program; the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension; the Cardiovascular Study of the Elderly trial; the Syst-Eur trial. Мета-анализ с использованием модели постоянных эффектов показал (см. таблицу), что применение гипотензивных препаратов позволяет снизить риск развития инсульта (6 испытаний), неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов в целом (6 испытаний) и сердечной недостаточности (6 испытаний), но не влияет на частоту развития ИБС, общую смертность или смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Вывод

Назначение гипотензивных препаратов лицам старше 80 лет снижает риск развития инсульта, неблагоприятных сердечно-сосуди стых исходов в целом и сердечной недостаточности, но не влияет на частоту развития ИБС, общую смертность или смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Адрес для коореспонденции: Dr. F. Gueyffier, EA 643, Service de Pharmacologie Clinique, BP 3041, 69394 Lyon, Cedex 03, France. FAX 33-47-853-1030.

Эффективность применения гипотензивных препаратов по сравнению с контролем (плацебо, отсутствие лечения или более низкие дозы того же препарата) у лиц в возрасте 80 лет и старше

Примечание. * — р=0,07.

Комментарий

Специальные клинические испытания гипотензивных препаратов у лиц старческого возраста (і80 лет) ранее не проводились. В настоящее время в Европе осуществляется одно подобное исследование (Hypertension in the Very Elderly Trial [1]), однако его окончательные результаты пока не получены. F. Gueyffier et al. представили систематический обзор, в котором проанализировали данные о 1670 больных в возрасте і80 лет, полученные в ходе 7 клинических испытаний. В состав авторов этого обзора входит по 1 исследователю из каждого включенного в мета-анализ испытания. В большинстве из этих испытаний оценивалась эффективность достаточно простых схем гипотензивной терапии (в 5 из 7 испытаний применялись тиазидные диуретики или b-блокаторы); у большинства участников отмечалась преимущественно систолическая артериаль ная гипертония. Наиболее частым сопутствующим заболеванием был сахарный диабет. Планируемая степень снижения артериального давления в ходе различных испытаний была различной. Было приведено четкое определение основных изучаемых исходов (смертельный и несмертельный инсульт).

Поскольку структура испытаний существенно различалась, а число больных при проведении анализа в подгруппах было слишком небольшим, авторы признают, что после проведения одного методологически строгого исследования полученные ими результаты могут оказаться недостоверными. Пока же установле но, что применение гипотензивных препаратов снижает риск развития инсульта (в основном несмертельного) и сердечной недостаточности. Если бы в обзор были включены только данные, полученные в ходе двойных слепых контролируе мых испытаний, уровень смертности в группе гипотензивной терапии мог оказаться существенно выше из-за связанных с лечением побочных эффектов.

Хотя результаты представленного здесь мета-анализа свидетельствуют о том, что применение гипотензивных препаратов снижает риск развития инсульта у лиц старческого возраста, подобный лечебный подход можно будет рекомендовать с уверенностью только после проведения специально спланированного рандомизиро ванного двойного слепого контролируе мого испытания.

Jean Gray

Halifax, Nova Scotia, Canada

Литература

1. Bulpitt C.J., Fletcher A.E., Amery A., et al. The Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET). J Hum Hypertens 1994;8:631—2.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"