Обзор: внутривенное введение магния сульфата эффективно при купировании тяжелых приступов бронхиальной астмы в отделениях неотложной терапии

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: “Review: Magnesium sulfate is effective for severe acute asthma treated in the emergency department”. ACP J Club 1999;131:36. Abstract of: Rowe B.H., Bretzlaff J.A., Bourdon C., Bota G.W., Camargo C.A. Jr. Magnesium sulfate treatment for acute asthmatic exacerbations treated in the emergency department. Cochrane Review, latest version 23 Feb 1999. In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software, and from the accompanying Commentary by J.M. FitzGerald.

Цель

Оценить эффективность в/в введения магния сульфата при купировании тяжелых приступов бронхиальной астмы (БА) в отделениях неотложной терапии.

Источники информации

Базы данных Cochrane Library, Cochrane Airways Review Group Register, MEDLINE, EMBASE/Excerpta Medica и CINAHL; 20 специализированных медицинских журналов; библиографические списки в статьях по соответствующей тематике; личные контакты с экспертами и авторами статей.

Отбор исследований

Рандомизированные контролируемые или псевдорандомизирован ные испытания, в которых сравнивалась эффективность применения магния сульфата и плацебо у взрослых больных и детей, поступавших в отделения неотложной терапии с приступами БА.

Выбор данных

Характеристики больных и исследований, частота госпитализаций по поводу БА, показатели функции легких, основные клинические параметры, побочные эффекты терапии.

Основные результаты

Было найдено 27 исследований, из них критериям включения в обзор отвечали 7 (665 больных; в 5 исследований включали взрослых больных, в 2 — детей; 6 исследований было проведено в США и 1 в Индии). При анализе данных обо всех больных и о больных с тяжелыми приступами БА было показано, что в/в введение магния сульфата способствовало снижению частоты повторных госпитализаций по поводу БА (см. таблицу); при анализе данных о больных с легкими приступами БА и приступами БА средней тяжести эффективность применения магния сульфата и плацебо оказалась одинаковой. В исследованиях, включавших больных с приступами БА любой степени тяжести, показатели функции легких (максимальная скорость выдоха или форсированный объем выдоха за 1 с — ФОВ₁) и основные клинические параметры (частота сердечных сокращений, частота дыхания и артериальное давление) в группах больных, получавших магния сульфат или плацебо, не различались. В исследованиях, включавших больных с тяжелыми приступами БА, в/в введение магния сульфата повышало максимальную скорость выдоха на 52 л/мин при 95% доверительном интервале от 27 до 78 л/мин (3 исследования), а ФОВ₁ — на 8% от должной величины при 95% доверительном интервале от 5 до 12% (3 исследования). Объем данных был недостато чен для оценки побочных эффектов терапии.

Вывод

Внутривенное введение магния сульфата при купировании тяжелых приступов бронхиальной астмы в отделении неотложной терапии способствует снижению частоты повторных госпитализа ций и улучшению функции легких.

Адрес для корреспонденции: Dr. B.H Rowe, Division of "Emergency Medicine, University of Alberta, IG1 Walter Mackenzie Centre, 8440-112 Street, Edmonton, Alberta T6G 2B7, Canada. FAX 403-492-9857.

Сравнительная эффективность применения магния сульфата и плацебо при купировании приступов бронхиальной астмы в отделениях неотложной терапии

Примечание. Список сокращений см. на с. 4. Значения СОР, ЧБНЛ и ДИ рассчитаны по данным статьи.

Комментарий

Результаты систематического обзора B.H. Rowe et al. позволяют по-новому решать проблему купирования приступов БА. В настоящее время оптимальным подходом считается назначение бронходила таторов (b₂-адреностимуляторов короткого действия), вспомогательной терапии ипратропия бромидом (в самых тяжелых случаях), кислородотерапии и кортикостероидов [1]. Результаты данного обзора указывают на то, что применение магния сульфата снижает частоту повторных госпитализаций в тех случаях, когда при поступлении в стационар ФОВ₁<30%, в отсутствие эффекта от начатой терапии или когда через 1 ч после начала лечения ФОВ₁ возрастает менее чем до 60%.

Логично было бы экстраполировать полученные данные на всех больных, назначая магния сульфат также при приступах БА средней тяжести. Однако важно отметить, что в исследованиях, которые были включены в мета-анализ, дополнительно использовались и другие препараты, например аминофиллин (2 исследования) и ипратропия бромид (1 исследование). Применение этих препаратов также снижало частоту госпитали заций, но не улучшало функцию легких [2—4]. До тех пор, пока не будет доказана эффективность подключения к этим средствам магния сульфата, последний должен применяться только при тяжелых приступах БА.

J. Mark FitzGerald

Vancouver, British Columbia, Canada

Литература

1. FitzGerald J.M., Grunfeld A. Status Asthmaticus. In: Lichtenstein L.M., Fauci A.S., eds. Current Therapy in Allergy Immunology, and Rheumatology. 5th еd. Philadelphia: Mosby; 1996.

2. Wrenn K., Slovis C.M., Murphy F., Greenberg R.S. Aminophylline therapy for Acute bronchospastic disease in the emergency room. Ann Intern Med 1991; 115:241—7.

3. Lanes S.F., Garrett J.E., Wentworch C.E. 3rd, FitzGerald J.M., Karpel J.P. The effect of adding ipratropium bromide to salbutamol in the treatment of acute Asthma: a pooled analysis of three trials. Chest 1998;114:365—72.

4. Qureshi F., Pestian J., Davis P., Zaritsky A. Effect of nebulized ipratropium on the hospitalization rates of children with asthma. N Engl J Med 1998;339:1030—5.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"