Определение отношения концентраций альбумина и креатинина в ночной порции мочи — точный скрининговый метод выявления микроальбуминурии при сахарном диабете

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Albumin-to-creatinine ratio in a timed overnight urine sample was accurate for screening for microalbuminuria in diabetes mellitus". ACP J Club 1999;131:47. Abstract of: Bakker A.J. Detection of microalbuminuria. Receiver operating characteristic curve analysis favors albumin-to-creatinine ratio over albumin concentration. Diabetes Care 1999; 22:307—13, and from the accompanying Commentary by R.J. Sigal.

Цель

Сравнить информативность определения отношения концентрации альбумина к концентрации креатинина (ОАКМ) и концентрации альбумина (КАМ) в ночной порции мочи при выявлении микроальбуминурии у больных с сахарным диабетом (СД).

Сравнение результатов определения ОАКМ, КАМ и скорости экскреции альбумина с мочой за ночь (СЭАМ) на основании анализа характеристических кривых (ROC-кривых).

Клиническая база

Региональный центр здравоохранения, Лееуварден, Голландия.

Больные

2394 больных (средний возраст 57 лет, 51% женщины) с СД, проходящих плановое скрининговое обследование для выявления микроальбуминурии. Критерии исключения: нарушение сроков сбора мочи.

Описание методов и диагностического стандарта

Все больные собирали мочу за ночь, после чего определялись СЭАМ, ОАКМ и КАМ. В качестве диагностического стандарта использовали результаты определения СЭАМ. Нормоальбуминурии соответствовали значения СЭАМ Ј20 мг/мин.

Критерии оценки

Для оценки чувствительности и специфичности ОАКМ и КАМ как скрининговых методов выявления микроальбуминурии строили ROC-кривые с учетом пола и возраста больных. В каждом случае определяли точку разделения — значение, при котором как чувствительность, так и специфичность каждого из методов были максимальными.

Основные результаты

Микроальбуминурия была выявлена у 37% мужчин и 28% женщин. При определении ОАКМ точки разделения на ROC-кривых, которые строили по данным, полученным у мужчин и женщин, различались (1,8 и 2,5 г/моль соотв.), однако при определении КАМ точка разделения равнялась 15 мг/л вне зависимости от пола больных. Чувствительность и специфичность выявления микроальбуминурии с помощью ОАКМ были выше, чем при определении КАМ (см. таблицу). В случае определения ОАКМ значения точки разделения повышались с увеличением возраста больных, а при определении КАМ такой зависимости не выявлено.

Выводы

Определение отношения концентраций альбумина и креатинина в ночной порции мочи — более точный скрининговый метод выявления микроальбуминурии при сахарном диабете, чем определение концентрации альбумина. Диагностическая ценность этого метода повышается с возрастом и зависит от пола больного.

Адрес для корреспонденции: Dr. A.J. Bakker, Department of Clinical Chemistry, Klinisch Chemisch Laboratorium, P.O. Box 850, 8901 BR, Leeuwarden, The Netherlands. FAX 31-582-882-227.

Сравнительная информативность определения отношения концентраций альбумина и креатинина (ОАКМ) и концентрации альбумина (КАМ) в ночной порции мочи при выявлении микроальбуминурии с учетом пола больных

Примечание. Диагностический стандарт — определение скорости экскреции альбумина с мочой за ночь. Список других сокращений см. на с. 4. Значения ОП рассчитаны по данным статьи.

Комментарий

Мнения специалистов относительно преимуществ определения ОАКМ или КАМ при выявлении диабетической микроальбуминурии противоречивы; результаты более раннего исследования [1] свидетельствовали об одинаковой точности этих скрининговых методов. Исследование, проведенное A.J. Bakker, обладало большей статистической мощностью, чем предыдущие работы, и показало, что чувствительность и специфичность выявления микроальбуминурии при определении ОАКМ (с использованием точек разделения, соответствующих возрасту и полу больных) выше, чем при определении КАМ. Поэтому, учитывая низкие затраты на определение ОАКМ, данный метод целесообразно также использовать при обследовании больных с СД.

Следует упомянуть некоторые особенности данного исследования, которые могут ограничивать широкое применение полученных результатов в клинической практике. Во-первых, определение ОАКМ, КАМ и СЭАМ (диагностический стандарт) проводилось в только в первой утренней порции мочи. Использование для этих целей разовой порции мочи, забираемой в любое время суток, значительно удобнее для больных, желающих пройти скрининговое обследование. Кроме того, J.H. Warram et al. [2] установили, что значение ОАКМ в разовой порции мочи тесно коррелирует с величиной СЭАМ, определяемой в последующий промежуток времени (R²=0,935). Результаты исследования A.J. Bakker были бы более пригодны для реальной клинической практики, если бы автор определял ОАКМ и КАМ в отдельных разовых порциях мочи, забираемых не ранним утром, а позднее. Во-вторых, в данном исследовании вовсе не проводились повторные анализы мочи. Микроальбуминурия часто бывает преходящей, поэтому для выявления стойкой, клинически значимой микроальбуминурии необходимо в течение 3—6 мес получить положительные результаты при анализе по меньшей мере двух из трех порций мочи.

Таким образом, результаты исследования подтверждают целесообразность определения ОАКМ для выявления микроальбуминурии при СД. К сожалению, автор не оценивал точность этого скринингового метода при анализе разовых порций мочи.

Ronald J. Sigal

Ottawa, Ontario, Canada

Литература

1. Zelmanovitz T., Gross J.L., Oliveira J.R., et al. The receiver operating characteristics curve in the evaluation of a random urine specimen as a screening test for diabetic nephropathy. Diabetes Care 1997;20:516—9.

2. Warram J.H., Gearin G., Laffel L., Krolewski A.S. Effect of duration of type I diabetes on the prevalence of stage of diabetic nephropathy defined by urinary albumin/creatinine ratio. J Am Soc Nephrol 1996;7:930—7.

3. Hunt D.L., Haynes R.B., Hanna S.E., Smith K. JAMA 1998;280:1339—46.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"