Вакцинация членов семьи больного с острым гепатитом А и лиц, контактировавших с этой семьей, предотвращает их вторичное инфицирование

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Vaccination prevented secondary hepatitis A virus infection in household contacts". ACP J Club 1999;131:45. Abstract of: Sagliocca L., Amoroso P., Stroffolini T., et al. Efficacy of hepatitis A vaccine in prevention of secondary hepatitis A infection: a randomised trial. Lancet 1999;353:1136—9, and from the accompanying Commentary by P.D. King.

Цель

Определить, может ли вакцинация членов семьи больного с острым гепатитом А и лиц, контактировавших с этой семьей, предотвратить их вторичное инфицирование вирусом гепатита А (ВГА).

Рандомизированное контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 45 дней.

Клиническая база

Одна из больниц Неаполя (Италия) и район, обслуживаемый данным лечебным учреждением.

Участники

Из 380 взрослых больных, госпитализированных по поводу гепатита А, 146 были включены в исследование (62% мужчины). Критерии включения: первичное инфицирование ВГА; наличие IgM-антител против ВГА; уровень аланинаминотрансферазы в крови выше нормы в і2 раза; госпитализация в течение первой недели после появления симптомов заболевания. Все члены семьи больного и контактировавшие с этой семьей лица в возрасте от 1 до 40 лет были также включены в исследование (в целом их определяли как лица, контактировавшие с больными).

Вмешательство

В течение первой недели после госпитализации больного всех лиц, контактировавших с ним, рандомизированно распределяли по 2 группам: в целом в группу вакцинации были включены 71 член семьи больного и 197 лиц, контактировавших с этой семьей; в контрольную группу, где вакцинацию не проводили, — 75 членов семьи больного и 207 лиц, контактировавших с этой семьей. Вакцину против вирусного гепатита А вводили однократно в дельтовидную мышцу. Для обследования участников і11 лет было использовано 1440 наборов для твердофазного иммуноферментного анализа ELISA, для обследования детей <11 лет — 720 таких наборов. Кроме того, всех лиц, контактировавших с больными, распределяли в зависимости от иммунного статуса: заболевших одновременно с больным (т.е. с высоким титром IgM-антител против ВГА); не заболевших и иммунизированных ранее; не заболевших и не иммунизированных ранее (т.е. без IgM-антител против ВГА и, следовательно, с повышенным риском инфицирова ния). В последующий анализ включали только лиц без IgM-антител против ВГА (110 человек в группе вакцинации и 102 в контрольной группе). До конца исследования наблюдались 97% больных и 100% лиц, контактировавших с ними.

Критерий оценки

Вторичное инфицирование ВГА (обнаружение в крови IgM-антител против ВГА по меньшей мере через 2 нед после вакцинации).

Основные результаты

В группе вакцинации вторичное инфицирование ВГА членов семьи больного и лиц, контактировавших с этой семьей, наблюдалось реже, чем в контрольной группе (р=0,01 для членов семьи больного и р=0,004 для лиц, контактировавших с этой семьей; см. таблицу).

Вывод

Вакцинация членов семьи больного с острым гепатитом А и лиц, контактировавших с этой семьей, предотвращает их вторичное инфицирование.

Комментарий

Уже более 50 лет для профилактики вирусного гепатита А у лиц, контактировавших с источником инфекции, применяют внутримышечное введение иммуноглобулина. Если подобную иммунизацию провести в течение 2 нед после контакта, развитие гепатита А можно предотвратить в 70—90% случаев. Центр по контролю и профилактике заболеваний в США рекомендует применять у лиц, которые контактировали с ВГА-инфицированным, только иммунизацию (без одновременной вакцинации) [1, 2]. Однако стандартная доза иммуноглобулина обеспечивает не очень длительный (<3 мес) иммунитет.

Установлено, что применение вакцин против вирусного гепатита А позволяет эффективно прерывать вспышки этой инфекции и обеспечивает достаточно длительный иммунитет [2], однако до сих пор неясно, стоит ли использовать их в качестве средства профилактики у лиц, контактировавших с ВГА-инфицированным. Применение таких вакцин во время вспышек данной инфекции приводило к существенному снижению частоты развития острого гепатита А (среди вакцинирован ных этот показатель не превышал 2%) [3, 4]. L. Sagliocca et al. сравнивали частоту вторичного инфицирования ВГА среди вакцинированных и невакцинированных лиц, контактировавших с заболевшим острым гепатитом А и членами его семьи. В ходе исследования никому из участников не вводили иммуноглобулин. Вакцинация снижала частоту развития клинических, биохимических или серологических признаков гепатита до значений, которые могли быть достигнуты и в случае применения иммуноглобулина. Полученные авторами результаты указывают на необходимость проведения дальнейших сравнительных клинических испытаний, которые позволят точнее оценить эффективность профилактического применения вакцин против вирусного гепатита А у лиц, контактировавших с источником этой инфекции. Пока же Центр по контролю и профилактике заболеваний в США не счел целесообразным пересматривать свои рекомендации и по-прежнему советует применять для этой цели иммуноглобулин.

Paul D. King

Columbia, Missouri, USA

Литература

1. Koff R.S. Preventing hepatitis A infections in travelers to endemic areas. Am J Trop Med Hyg 1995;53:586—90.

2. Prevention of hepatitis A through active or passive immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996;45:1—30.

3. Werzberger A., Mensch B., Kuter B., et al. A controlled trial of a formalin-inactivated hepatitis A vaccine in Healthy children. N Engl J Med 1992;327:453—7.

4. McMahon B.J., Beller M., Williams J., et al. A program to control an outbreak of hepatitis A in Alaska by using an inactivated hepatitis A vaccine. Arch Pediatr Adolesc Med 1996;50:733—9.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"