Курс лечебной физкультуры из 8 сеансов эффективен при подострых и хронических болях в пояснице

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "An 8-session exercise program was effective for subacute or chronic low-back pain". ACP J Club 2000;132:99. Abstract of: Moffett J.K., Torgerson D., Bell-Syer S., et al. Randomized controlled trial of exercise for low back pain: clinical outcomes, costs and preferences. BMJ 1999;319:279—83, and from the accompanying Commentary by K. Margo.

Цель

Оценить эффективность программы лечебной физкультуры (ЛФК) из 8 сеансов при подострых и хронических болях в пояснице.

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) слепое (для исследователей, оценивающих клинические исходы) контролируемое испытание с продолжительностью наблюдения 1 год.

Клиническая база

Амбулаторное наблюдение, осуществлявшееся врачами общей практики в графстве Йорк, Великобритания.

Больные

187 больных в возрасте 18—60 лет (средний возраст 42 года, 57% женщин) с болями в пояснице, которые возникли после физической нагрузки и продолжались в течение і4 нед, но <6 мес. Решение о возможности проведения курса ЛФК у больных принимали врачи общей практики. Критерии исключения: выраженные патологические изменения позвоночника, проведение физиотерапии, отсутствие возможности для посещения занятий ЛФК. Через 6 мес были обследованы 87%, через 12 мес — 91% участников.

Вмешательство

В группе вмешательства (n=89) назначали курс ЛФК, который состоял из 8 сеансов продолжительностью 1 ч на протяжении 4 нед. Использовались упражнения на растяжение, аэробные упражнения с малой нагрузкой и упражнения на укрепление основных групп скелетных мышц в сочетании с элементами рациональной психотерапии для поддержания уверенности больного в своих силах. В контрольной группе (n=98) больные получали лечение у врачей общей практики по стандартной схеме.

Критерии оценки

Ограничение физической активности (оцениваемая по 24-балльной шкале Roland), качество жизни (оцениваемое по шкалам EuroQoL и Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire), состояние больного (оцениваемое по шкале Aberdeen — шкала выраженности болей в спине), использование медицинских ресурсов и общие затраты.

Основные результаты

В основной группе было отмечено более полноценное восстановление функции нижних отделов позвоночника через 6 и 12 мес наблюдения, чем в контрольной группе (разность среднего изменения суммы баллов по шкале Roland составила 1,35 при 95% доверительном интервале — ДИ — от 0,13 до 2,57 через 6 мес и 1,42 при 95% ДИ от 0,29 до 2,56 через 12 мес; см. таблицу). В группе ЛФК было также отмечено лучшее состояние нижних отделов позвоночника через 12 мес наблюдения (разность среднего изменения суммы баллов по шкале боли в спине Aberdeen составила 4,44 при 95% ДИ от 1,01 до 7,87). Результаты оценки качества жизни по шкале EuroQoL в обеих группах были одинаковы ми. В контрольной группе медицинские ресурсы использовались в большем объеме, чем в основной, но различия в соответствующих затратах за 12 мес наблюдения не достигли уровня статистической значимости. В группе ЛФК общая продолжительность периодов нетрудоспособности составила 378 дней (в среднем 4,2 дня на 1 больного), в группе стандартной терапии — 607 дней (в среднем 6,2 дня на 1 больного). Выбор больными той или иной терапии не влияло на ее результаты.

Вывод

При подострых и хронических болях в пояснице улучшение функции и состояния нижних отделов позвоночника сохраняется в течение 12 мес после курса лечебной физкультуры из 8 сеансов.

Источники финансирования: Arthriris research Campaign, Northern and Yorkshire Regional Health Authority, National Back Pain Association.

Адрес для корреспонденции: Dr. J.K. Moffett, Institute of Rehabilitation, University of Hull, Hull HU3 2PG, England, UK. FAX 44-1482-675636.

Примечание. Список сокращений см. на с. 4. Значения ПОП, ЧБНЛ и ДИ рассчитаны по данным статьи.

Комментарий

Имеющиеся данные убедительно свидетельствуют против каких-либо физических упражнений при острых болях в пояснице. Наоборот, в этой ситуации лучше всего по возможности сохранять обычные для каждого конкретного человека нагрузки [1]. Вместе с тем исследования, выполненные на высоком методологическом уровне, доказывают эффективность ЛФК при болях в пояснице продолжительностью >6 мес [2, 3].

J.K. Moffett et al. попытались определить место ЛФК в лечении болей в пояснице продолжительностью от 4 нед до 6 мес. Этот интервал был выбран потому, что после 4 нед выздоровление замедляется. Комплекс упражнений, использованный авторами, описан ими в предыдущей статье и может быть легко воспроизведен в широкой клинической практике [2].

В названных статьях была высказана мысль о том, что такие больные боятся двигаться, а это замедляет процесс реабилитации. Применение методов рациональной психотерапии включили в программу лечения для того, чтобы отвлечь больных от роли инвалида. Учитывая связь между болями в пояснице, депрессией и соматическими заболеваниями, подобный подход представляется разумным. Сочетание ЛФК с рациональной психотерапией поможет разорвать этот порочный круг и ускорить выздоровление при заболевании, которое остается одной из главных причин потери трудоспособности.

Katherine Margo

Harrisburg Hospital

Harrisburg, Pennsylvania, USA

Литература

1. Malmivaara A., Hakkinen U., Aro T., et al. N Engl J Med 1995;332:351—5.

2. Frost H., Lamb S.E., Klaber Moffett J.A., Fairbank J.C., Moser J.S. Pain 1998;75:273—9.

3. van Tulder M.W., Koes B.W., Bouter L.M. Spine 1997;22:2128—56.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"