Изолированное определение уровня D-димера в крови или сочетание этого метода с клинической оценкой вероятности наличия тромбоза глубоких вен позволяют исключить данное состояние даже при наличии настораживающих симптомов
Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "A negative d-dimer result alone or combined with low-risk clinical status effectively ruled out symptomatic DVT". ACP J Club 2000;132:109. Abstract of: Lennox A.F., Delis K.T., Serunkuma S., et al. Combination of clinical risk assessment score and rapid whole blood D-dimer testing in the diagnosis of deep vein thrombosis in symptomatic patients. J Vasc Surg 1999;30:794—804, and from the accompanying Commentary by J. Douketis.
Цель
Выяснить, можно ли исключить тромбоз глубоких вен (ТГВ) любой локализации (проксимальный, ТГВ голени, все случаи ТГВ) на основании результатов определения уровня D-димера в крови или сочетания этого метода с клинической оценкой вероятности наличия ТГВ.
Структура исследования
Слепое сравнение результатов определения уровня D-димера в крови (изолированного или в сочетании с клинической оценкой вероятности наличия ТГВ) и дуплексного ультразвукового исследования (ДУЗИ) вен.
Клиническая база
Университетская клиника в Лондоне, Великобритания.
Больные
200 последовательных больных (в возрасте от 18 до 91 года, средний возраст 58 лет, 63% женщин, 59% стационарных больных) с предполагаемым ТГВ. Критерии исключения: эпизод ТГВ в анамнезе, хронические симптомы ТГВ в анамнезе, наличие симптомов заболевания на протяжении >1 мес, терапия антикоагулянта ми в течение >48 ч до обследования, предполагаемая или подтвержденная тромбоэмболия легочной артерии.
Описание изучаемых методов и диагностического стандарта
После оценки факторов риска (наличие онкологического заболевания, иммобилизация, локальная болезненность или увеличение конечности в обхвате, ТГВ у ближайших родственников, травма нижней конечности в анамнезе; отек, оставляющий ямки при надавливании, или покраснение одной нижней конечности, расширенные коллатеральные подкожные вены, госпитализация за Ј6 мес до начала исследования, покраснение пораженной ноги) были выделены группы высокой, умеренной и низкой вероятности наличия ТГВ. Уровень D-димера в крови с помощью набора SimpliRED, Agen Biochemical, Brisbane, Australia определял исследователь, не информированный о результатах клинической оценки вероятности наличия ТГВ. ДУЗИ вен бедра и голени (диагностический стандарт) выполнял врач, который не знал о результатах определения уровня D-димера в крови. При необходимости ДУЗИ вен повторяли до тех пор, пока ТГВ не был подтвержден или исключен во всех случаях.
Критерии оценки
Чувствительность и специфичность изолированного определения уровня D-димера в крови или сочетания этого метода с клинической оценкой вероятности наличия ТГВ при разных значениях последней.
Основные результаты
44% из 200 больных относились к группе низкой вероятности наличия ТГВ, у 14% был диагностирован проксимальный ТГВ, у 9% — только ТГВ голени. Чувствительность определения уровня D-димера в крови при диагностике проксимального ТГВ равнялась 100%, при диагностике любого ТГВ — 91% (см. таблицу).
Вывод
Изолированное определение уровня D-димера в крови или сочетание этого метода с клинической оценкой вероятности наличия ТГВ обладает достаточной чувствительностью для того, чтобы исключить тромбоз глубоких вен любой локализации (в том числе проксимальный) даже при наличии настораживающих симптомов.
Источник финансирования: не указан.
Адрес для корреспонденции: Dr. A.F. Lennox, Irvine Vascular Laboratory, 10th Floor, QEQM Wing, St. Mary's Hospital, Praed Street, London W2 1NY, England, UK. FAX 44-171-725-6416.
Примечание. ТГВ — тромбоз глубоких вен; ОП+ — отношение правдоподобия положительного результата теста; ОП- — отношение правдоподобия отрицательного результата теста. Значения ОП рассчитаны по данным статьи.
Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"