Буферные насадки на ингаляторы, изготовленные из пластиковых бутылок емкостью 500 мл, не менее эффективны при лечении приступов бронхиальной астмы у детей, чем буферные насадки фабричного производства
Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Spacers made from sealed cold-drink bottles were as effective as conventional spacers in children with acute asthma". ACP J Club 2000;132:102. Abstract of: Zar H.J., Brown G., Donson H., et al. Home-made spacers for bronchodilator therapy in children with acute asthma: a randomized trial. Lancet 1999;354:979—82, and from the accompanying Commentary by L.J. Mazur.
Цель
Выяснить, можно ли использовать пластиковые бутылки из-под прохладительных напитков в качестве буферных насадок (БН) на ингалятор-дозатор для b2-адреностимуляторов при купировании приступов бронхиальной астмы (БА) у детей.
Структура исследования
Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) слепое (для исследователей, оценивающих клинические исходы) контролируемое испытание с продолжительностью наблюдения от 15 до 30 мин.
Клиническая база
Детская больница в ЮАР.
Больные
88 детей в возрасте 5—13 лет (средний возраст 10 лет; 60% мальчиков; у 50% обструкция дыхательных путей была умеренной или тяжелой, что выражалось снижением максимальной скорости выдоха до 20—59% от должных величин) с БА в анамнезе, госпитализированные по поводу приступа БА. Критерии исключения: невозможность использования ингалятора-дозатора или БН или провести исследование функции внешнего дыхания (ФВД; максимальная скорость выдоха <20% от должных величин); насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом при вдыхании воздуха <92%; сопутствующее заболевание легких или сердца; недавний прием кортикостероидов; применение b2-адреностимуляторов за Ј4 ч до поступления. До конца исследования наблюдались 100% участников.
Вмешательство
В 1-й группе использовали БН Aerochamber фирмы Trudell Medical, Канада (n=22); во 2-й — самодельную БН из пластиковой бутылки емкостью 500 мл с соединением между ингалятором-дозатором и насадкой, промазанным клеем для герметичности (n=22); в 3-й — аналогичную насадку, но с негерметичным соединением (n=22); в 4-й — насадку, сделанную из полистиролового стакана емкостью 200 мл (n=22). Участники получали фенотерола гидробромид по 100 мкг/вдыхание каждые 10 с до общей дозы 400 мкг для детей с массой тела Ј25 кг или 600 мкг для детей с массой тела >25 кг.
Критерии оценки
Изменение суммы баллов по шкале оценки общего состояния, ФВД и необходимость в использовании распылителя.
Основные результаты
Анализ проводили исходя из допущения, что все больные получали предписанное лечение. Во всех группах было отмечено улучшение функции легких. Характеристики самодельной БН с герметичным соединением между ней и ингалятором-дозатором приближались к таковым у БН фабричного производства, наихудшими они были у полистиролового стакана (р=0,02; см. таблицу). При легкой обструкции дыхательных путей изменение суммы баллов по шкале оценки общего состояния, ФВД и доля детей, которым потребовалось использование распылителя, не зависели от типа БН. При умеренной и тяжелой обструкции дыхательных путей изменение суммы баллов по шкале оценки общего состояния во всех группах было одинаковым, однако в 4-й группе показатели функции легких были наихудшими (р<0,05; см. таблицу). Необходимость в использовании распылителя возникла у 8 больных из 1-й, 16 больных из 2-й, 18 больных из 3-й и 20 больных из 4-й группы.
Вывод
При купировании приступов бронхиальной астмы у детей буферные насадки на ингаляторы, изготовленные из пластиковых бутылок емкостью 500 мл, не менее эффективны, чем буферные насадки фабричного производства.
Источники финансирования: Medical Research Council of South Africa.
Адрес для корреспонденции: Dr. H. Zar, Child Health Unit, 46 Sawkins Road, Rondebosch, South Africa 7700. FAX 27-21-689-5403.
Примечание. БНС — стандартная буферная насадка. БНБГ — буферная насадка из пластиковой бутылки с герметичным соединением между ней и ингалятором-дозатором; БНБ — буферная насадка из пластиковой бутылки без герметичного соединения; БНПС — буферная насадка из полистиролового стакана; ДИ — доверительный интервал; ФОВ1 — форсированный объем выдоха за 1-ю секунду; ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких; МСВ — максимальная скорость выдоха.
Комментарий
Рандомизированное контролируемое испытание, которое провели H. Zar et al., хорошо спланировано и может быть отнесено к разряду образцовых исследований, посвященных оценке методов лечения. Оно показало, что при БА введение лекарственных препаратов можно осуществлять и с помощью очень простых приспособлений. Работа проводилась в Детском госпитале Общества Красного Креста в Кейптауне, ЮАР.
В целом результаты данного исследования имеют большое значение как для экономически развивающихся, так и для экономически развитых стран. Некоторые программы оказания медицинской помощи при БА предусматривают замену БН один раз в два года. Кроме того, БН могут оказаться единственным средством введения противовоспалительных средств, которые невозможно распылить во вдыхаемой смеси. В конце концов, БН может засориться, сломаться, затеряться, больной может просто забыть это устройство дома.
В будущем необходимо оценить эффективность самодельных БН у детей в возрасте до 5 лет, особенно в районах, где ощущается дефицит БН фабричного производства и распылителей [1]. В условиях стационара самодельные БН оказались эффективными, но можно ли добиться того же в домашних условиях? Скажутся ли на введении лекарственных препаратов различия в заполнении устройства смесью и уходе за ним?
Lynnette J. Mazur
University of Texas Houston
Health Sciences Center
Houston, Texas, USA
Литература
1. Pedersen S., Mortensen S. Use of different inhalation devices in children. Lung 1990;168: Suppl:653—7.
Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"