Обзор: кратковременное лечение b-ситостеролами приводит к уменьшению выраженности симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: b-sitosterols improve urinary symptoms in the short term in men with benign prostatic hyperplasia". ACP J Club 2000;132:93. Abstract of: Wilt T., Ishani A., MacDonald R., et al. Beta-sitosterols for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Review, latest version 19 July 1999. In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software, and from the accompanying Commentary by P.S. Millard and C. Triplehorn.

Цель

Оценить влияние терапии b-ситостеролами на выраженность симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Источники информации

Базы данных MEDLINE (с 1966 г. по июль 1998 г.), EMBASE/Exerpta Medica (с 1974 г. по июль 1998 г.), Phytodok, the Cochrane Library; библиографические списки в статьях по соответствующей тематике; прямой контакт с авторами статей.

Отбор исследований

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) b-ситостеролов продолжительностью і30 сут при ДГПЖ с характерны ми клиническими проявлениями.

Выбор данных

Два исследователя независимо друг от друга оценивали методологическое качество исследований и выбирали данные о характеристиках больных, вмешательствах и клинических исходах (сумма баллов по шкалам оценки выраженности симптомов ДГПЖ, показатели уродинамических исследований, средняя скорость потока мочи, объем остаточной мочи, никтурия, изменение размеров предстательной железы). Дополнительную информацию получали у авторов; разногласия устранялись в ходе обсуждения.

Основные результаты

Критериям включения отвечали 4 двойных слепых плацебо-контролируемых РКИ с общим количеством участников 519 (средний возраст 65 лет). Продолжительность лечения колебалась от 4 до 26 нед, до конца исследования наблюдались в среднем 92% больных. В трех РКИ оценивали эффективность применения b-ситостерола неглюкозидного происхождения, назначаемого в дозе от 60 до 195 мг/сут; в одном РКИ — эффективность 100% b-ситостерил- b-D-глюкозида. По сравнению с плацебо терапия b-ситостеролами приводила к более значительному уменьшению выраженности симптомов ДГПЖ (по соответствующим шкалам оценки), числа мочеиспусканий ночью и объема остаточной мочи, а также увеличению максимальной и средней скорости потока мочи (см. таблицу). Размеры предстательной железы и частота побочных эффектов в обеих группах были одинаковыми.

Вывод

Кратковременное применение b-ситостеролов приводит к снижению выраженности симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Источники финансирования: внешних источников финансирования не было.

Адрес для корреспонденции: Dr. R. MacDonald, General Internal Medicine (111-0), Minneapolis VA/VISN 13 Center for Chronic Disease Outcomes Research, 1 Veterans Drive, Minneapolis, MN 55417, USA. FAX 612-725-1964.

Примечание. * — продолжительность наблюдения от 4 до 24 нед. ДИ — доверительный интервал; IPSS — International Prostate Symptom Scale.

Комментарий

В своем мета-анализе T. Wilt et al. обобщили результаты 4 небольших плацебо-контролируемых РКИ очищенных экстрактов стеролов (b-ситостеролов), которые содержатся в растениях родов Hypoxis, Pinus и Picea. Названные препараты широко применяют в Европе для лечения ДГПЖ; они способны на короткое время облегчать мочеиспускание и уменьшать выраженность симптомов обструкции мочевых путей.

Экстракт карликовой пальмы, который часто назначают в США по тем же показаниям, содержит активные компоненты, химически отличающиеся от b-ситостеролов, но не менее эффективные. Экстракт карликовой пальмы также привлек внимание T. Wilt et al., которые недавно опубликовали систематический обзор 18 РКИ [1]. В другом исследовании in vitro было продемонстрировано, что этот фитопрепарат (в отличие от b-ситостеролов) обладает свойствами a₁-адреноблокаторов [2].

Практикующие врачи должны знать и информировать больных о преимуществах и недостатках перечисленных фитопрепаратов по сравнению с синтетическими a₁-адреноблокаторами (теразозин) и ингибиторами 5-a-редуктазы (финастерид). Результаты 2 исследований, посвященных сравнению эффективности и безопасности экстракта карликовой пальмы и финастерида, позволяют предположить, что их кратковременное влияние на мочеиспускание и выраженность других симптомов ДГПЖ одинаково, но лечение экстрактом карликовой пальмы реже приводит к нарушениям эрекции.

До сих пор неизвестно, как будут действовать эти фитопрепараты при длительном приеме, в каких дозах назначать их при монотерапии и в сочетаниях. Определенно можно сказать лишь то, что они дешевле синтетических препаратов для лечения ДГПЖ. Так, месячный курс экстракта карликовой пальмы стоит 20, теразозина 49, финастерида 82 доллара США.

Peter S. Millard, Clay Tripleton

Family Practice Residency Program

Bangor, Maine, USA

Литература

1. Wilt T.J., Ishani A., Stark G., et al. Saw palmetto extracts for treatment of benign prostatic hyperplasia: a systematic review. JAMA 1998;280:1604—9. Erratum 1999; 281:5l5.

2. Goepel M., Hecker U., Krege S., Rubben H., Michel M.C. Saw palmetto extracts potently and noncompetitively inhibit human alpha 1-adrenoceptors in vitro. Prostate 1999;38:208—15.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"