Эффект трансцервикальной резекции эндометрия при тяжелых меноррагиях сохраняется до 2 лет и высоко оценивается больными

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Transcervical resection of the endometrium was effective and acceptable at up to 2 years for heavy menstrual bleeding". ACP J Club 2000;131:28. Abstract of: Cooper K.G., Parkin D.E., Garratt A.M. Two-year follow-up of women randomized to medical management or transcervical resection of the endometrium for heavy menstrual loss: clinical and quality of life outcomes. Br J Obstet Gynaecol 1999;106:258—65, and from the accompanying Commentary by D. Healey.

Цель

Сравнить долговременный эффект трансцервикальной резекции эндометрия (ТЦРЭ) и консервативной терапии при тяжелых меноррагиях.

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) открытое контролируемое испытание с продолжительностью наблюдения 2 года.

Клиническая база

Гинекологическое отделение крупной больницы в Шотландии, Великобритания.

Больные

187 женщин (средний возраст 42 года) с клиническим диагнозом дисфункционального маточного кровотечения, впервые обратившихся к гинекологу по поводу обильных менструаций, не планирующих иметь детей в будущем, не имеющих показаний к хирургическому лечению и не отдавших предпочтение определенному методу лечения. До конца исследования наблюдались 93% участниц.

Лечение

93 больным выполнили ТЦРЭ, 94 лечили консервативно. Консервативное лечение включало прием прогестагенов, комбинированных пероральных контрацептивов, транексамовой кислоты, даназола или заместительную гормональную терапию и прием нестероидных противовоспалительных средств.

Критерии оценки

С помощью анкет, которые рассылали почтой, оценивали жалобы, связанные с нарушениями функции половой системы; оправданность лечения и удовлетворенность его результата ми; необходимость в дополнительных вмешательствах. Данные о необходимости дополнительных вмешательств получали также из архивов хирургического отделения больницы. Изменения качества жизни, связанного с состоянием здоровья, оценивали с помощью сокращенного вопросника SF-36 (Short Form health survey).

Основные результаты

Анализ проводили исходя из допущения, что все больные получали предписанное лечение. После 2 лет наблюдения в группе ТЦРЭ у меньшего числа больных характер менструаций не изменился, кровотечения стали обильнее (р=0,02) или потребовалось дополнительное лечение (р<0,001)* по сравнению с группой консервативной терапии (см. таблицу). 51 из 68 (75%) больных группы консервативной терапии и 15 из 22 (68%) больных группы ТЦРЭ, которым понадобилось дополнительное лечение, провели операцию. В группе ТЦРЭ большее число женщин были удовлетворены результатами лечения (р=0,002), полностью излечились или отметили значительное снижение выраженности симптомов (р=0,017) и считали терапию оправданной (р=0,004; см. таблицу). Больные группы ТЦРЭ отмечали улучшение качества жизни в среднем по 7 из 8 пунктов вопросника SF-36, в группе консервативной терапии — по 5 из 8.

Вывод

По сравнению с консервативной терапией трансцервикальная резекция эндометрия при меноррагиях более эффективна, а ее результаты выше оцениваются больными.

Источники финансирования: Scottish Office Department of Health.

Адрес для корреспонденции: Dr. K.G. Cooper, Department of Obstetrics anf Gynaecology, Aberdeen Royal Infirmary, Foresterhill, Aberdeen AB25 2ZB, Scotland, UK.

*Значения р рассчитаны по данным статьи.

Комментарий

Принципы доказательной медицины необходимо внедрять в гинекологию, хотя в условиях гинекологической амбулатории организовать и провести рандомизированное испытание непросто. K.G. Cooper et al. заслуживают всяческих похвал за то, что им удалось это сделать.

Через 2 года после ТЦРЭ 9 из 10 перенесших ее женщин считали лечение оправданным, 3 из 4 не нуждались в дополнительных терапевтических или хирургических вмешательствах. Иными словами, ТЦРЭ снижает вероятность того, что через год после обращения к гинекологу по поводу тяжелой меноррагии потребуется гистерэктомия, а именно так обстоит дело в клинической практике. В этом основной смысл статьи, представленной вашему вниманию.

Довольно сложно разобраться с болезнями, которые авторы лечили в ходе своего исследования, ведь обильные менструации — это симптом, а не диагноз. Возможно, причиной обильных менструаций было дисфункциональное маточное кровотечение, но при этом средний уровень гемоглобина в выборке составил 126 г/л. Я рискую ошибиться, придираясь к цифрам, и все же пожелал бы K.G. Cooper et al. пользоваться объективными критериями включения. Все мы много раз читали о практичном подходе к подбору больных, однако что может быть практичнее точного диагноза?

85 из 272 (31%) больных, которые соответствовали критериям включения, не дали согласия на участие в рандомизации. Интересно было бы знать, как они оценивали результаты лечения через 2 года?

Мне кажется, авторам удалось доказать, что ТЦРЭ представляет собой оправданную и эффективную альтернативу гистерэктомии и к тому же при ТЦРЭ не требуется госпитализация. Но целесообразна ли ТЦРЭ с экономической точки зрения? Почти 80% больных группы консервативной терапии также считали ее оправданной, поэтому лекарственные препараты, возможно, все же следует рекомендовать как средство первого ряда, так как они дешевле ТЦРЭ и достаточно эффективны. Логичным продолжением данной работы представляется исследование эффективности затрат при разных тактиках ведения больных с тяжелыми меноррагиями.

David Healy

Monash University

Melbourne, Victoria, Australia

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"