Обзор: дополнительное применение солей лития при рефрактерной депрессии повышает эффективность лечения

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Review: Lithium augmentation increases treatment response in refractory depression". ACP J Club 2000;132:105. Abstract of: Bauer M., Dцpfmer S. Lithium augmentation in treatment-resistant depression: meta-analysis of placebo-controlled studies. J Clin Psychopharmacol 1999;19:427—34, and from the accompanying Commentary by R.W. Lam.

Цель

Оценить эффективность дополнительного назначения солей лития при депрессии, устойчивой к стандартной терапии.

Источники информации

База данных MEDLINE (с 1980 г. по июнь 1997 г.), Кокрановская электронная библиотека (Cochrane Library), библиографические ссылки в опубликованных обзорах и руководствах по соответствующей тематике.

Отбор исследований

Двойные слепые плацебо-контролируемые испытания, в которых участвовали больные с депрессией, устойчивой к традиционной терапии антидепрессантами, использовались общепринятые удобные для обработки диагностические критерии депрессии, а критерии оценки клинических исходов позволяли оценить эффект лечения.

Выбор данных

Два исследователя независимо друг от друга оценивали методологическое качество каждой работы по шкале Quality Assessment Scale by Detsky (шкала Detsky); разногласия устранялись в ходе обсуждения. Отбирались данные о характеристиках больных, применяемых антидепрессантах, дозах солей лития, продолжительности лечения, критериях оценки его эффективности, а также об эффекте терапии.

Основные результаты

Критериям включения отвечали 9 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с 234 участниками. В 8 РКИ средний возраст больных составил от 37 до 54 лет, а продолжительность лечения — от 48 ч до 42 сут. Сумма баллов по шкале Detsky варьировала от 39 до 93%. В 3 РКИ с оценкой по шкале Detsky 57, 86 и 93% применялись дозы препаратов лития і800 мг/сут (или дозы, достаточные для достижения концентрации лития в крови і0,5 мэкв/л) в течение і2 нед. При обобщении результатов этих трех испытаний оказалось, что в случае добавления к стандартной лекарственной терапии солей лития благоприятный терапевтический эффект (оцениваемый по шкалам Hamilton Rating Scale for Depression — шкала депрессии Гамильтона, или Short Clinical Rating Scale) отмечался чаще, чем при добавлении плацебо (р=0,002; см. таблицу). При включении в мета-анализ всех 9 РКИ были получены сходные результаты (р<0,001; см. таблицу)*. При включении РКИ в кумулятивный мета-анализ в порядке возрастания используемых доз лития оказалось, что эффективность лечения достигает уровня статистической значимости при дозе 600—800 мг/сут и не изменяется при дальнейшем увеличении дозы, а при включении РКИ в мета-анализ в порядке возрастания продолжительности лечения его эффективность достигала уровня статистической значимости после 7 сут терапии.

Вывод

Дополнительное применение солей лития при рефрактерной депрессии повышает эффективность лечения.

Источник финансирования: внешних источников финансирования не было.

Адрес для корреспонденции: Dr. M. Bauer, Department of Psychiatry and Biobehavioral Sciences, University of California, Los Angeles, 300 UCLA Medical Plaza, Suite 2330, Los Angeles, CA 90095-6968, USA. FAX 310-206-4310.

*Значения р рассчитаны по данным статьи и по данным, предоставленным авторами.

Комментарий

Несмотря на то что сотни тысяч больных депрессией участвовали в клинических испытаниях антидепрессантов, о врачебной тактике при рефрактерной депрессии известно очень мало. Один из наиболее распространенных и лучше всего изученных методов — дополнительное назначение солей лития. Однако в связи с обескураживающими результатами некоторых предыдущих исследований возникли сомнения в целесообразности такого подхода. Отчасти эти результаты связаны с небольшим размером выборки в отдельных исследованиях. Так, в представленный вашему вниманию мета-анализ были включены 9 РКИ, общее количество участников которых составило 324; следовательно, в одном испытании участвовали в среднем 26 больных. Вот почему эффект лечения часто можно выявить только при обобщении данных в процессе мета-анализа.

Данный обзор подтвердил результаты предыдущего мета-анализа, в котором дополнительное назначение солей лития тоже повышало эффективность лечения рефрактерной депрессии [1]. Кроме того, обобщение данных позволило получить информацию об оптимальных дозах препарата и продолжительности лечения (600—800 мг/сут в течение і1 нед).

Полученные результаты имеют большое значение для врачей, выбирающих тактику дальнейшего лечения тех больных, у которых стандартная терапия оказалась неэффективной. Авторы обоснованно считают добавление солей лития методом выбора при неэффективности трициклических антидепрессантов. Вместе с тем лишь одно исследование было посвящено проблеме депрессии, устойчивой к лечению селективными ингибиторами обратного захвата серотонина [2], поэтому оснований рекомендовать сочетание солей лития с современными антидепрессантами пока недостаточно. Учитывая полученные в ходе РКИ неудовлетворительные результаты назначения вместе с антидепрессантами других препаратов [3, 4], необходимо провести дополнительные исследования, посвященные тактике лечения рефрактерной депрессии.

Raymond W. Lam

University of British Columbia

Vancouver, British Columbia, Canada

Литература

1. Austin M.P., Souza F.G., Goodwin G.M. Br J Psychiatry 1991;159:510—4.

2. Baumann P., Nil R., Souche A., et al. J Clin Psychopharmacol 1996;16:307—14.

3. Landen M., Bjorling G., Agren H., Fahlen T. J Clin Psychiatry 1998;59:664—8.

4. Perez V., Soler J., Puigdemont D., Alvarez E., Artigas F. Arch Gen Psychiatry 1999;56:375—9.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"