Обзор: применение препаратов Echinacea для профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций может быть эффективным

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: Heterogeneous studies show that Echinacea may be effective in preventing and treating common cold". ACP J Club 1999;131:19. Abstract of: Melchart D., Linde K., Fischer P., Kaesmayr J. Echinacea for the prevention and treatment of the common cold. Cochrane Review, latest version 16 November 1998, In: The Cochrane Library, Oxford: Update Software, andfrom the accompanying Сommentary by M. Lindbaek.

Цель

Оценить эффективность применения различных экстрактов Echinacea для профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

Источники информации

Базы данных MEDLINE (1966—1998 гг.), EMBASE/Excerpta Medica (1991—1998 гг.), Cochrane Library, Complementary Medicine Field и Phytodok (Мюнхен) — поиск по ключевым словам от корня Echinac; библиографические списки в статьях по данной тематике; материалы конгрессов по фитотерапии; личные контакты с исследователями и представителями фирм-производителей.

Отбор исследований

Рандомизированные или псевдорандомизированные испытания экстрактов Echinacea, применяемых для профилактики и лечения различных ОРВИ.

Отбор данных

Независимо друг от друга авторы оценивали методологический уровень исследований; выбирали данные об участниках, методах, лечении, критериях оценки, результатах, частоте выбывания больных из исследования и побочных эффектах. Необходимая дополнительная информация была получена от исследователей и представителей фирм-производителей.

Основные результаты

Критериям включения отвечали 16 исследований (3396 участников). В ходе 5 неоднородных плацебо-контролируемых исследований с достаточно высоким методологическим уровнем (1272 участников) различные препараты Echinacea назначались для профилактики ОРВИ. В 2 из этих исследований заболеваемость ОРВИ среди получавших препараты Echinacea оказалась ниже, чем у получавших плацебо; снижение относительного риска (СОР) составило в одном из этих исследований 33% при 95% доверительном интервале (ДИ) от 3% до 54%, а в другом — 49% при 95% ДИ от 22% до 67%. В 3 исследованиях отмечена тенденция к снижению заболеваемости ОРВИ среди получавших препараты Echinacea (СОР=12% при 95% ДИ от -13 % до 32%; СОР=14% при 95% ДИ от -2% до 28% и СОР=16% при 95% ДИ от -18% до 41%). В 3 псевдорандомизированных исследованиях, посвященных профилактике ОРВИ (1139 участников), в контрольной группе лечение вообще не назначалось; заболеваемость ОРВИ у детей, получавших экстракты Echinacea в сочетании с другими фитопрепаратами, оказалась ниже, чем в контрольной группе (средневзвешенное СОР=42% при 95% ДИ от 19% до 58%; р<0,001). В8 неоднородных исследованиях, посвященных лечению ОРВИ (985 участников), сравнивалась эффективность применения различных препаратов Echinacea и плацебо. Только в одном из этих исследований использовались строгие критерии оценки клинических исходов. В 5 из упомянутых исследований препараты Echinacea в большей степени, чем плацебо, снижали продолжительность заболевания, суммарный показатель выраженности симптомов или частоту возникновения насморка. В 1 испытании статистиче ски значимые результаты были получены лишь в одной из подгрупп, в 2 испытаниях эффективность препаратов Echinacea и плацебо оказалась одинаковой.

Выводы

Результаты весьма неоднородных исследований, в которых применялись различные препараты экстрактов Echinacea, указывают на то, что данные препараты можно применять для профилактики и лечения острых вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Чтобы выяснить, какие из этих препаратов наиболее эффективны, необходимо провести более строгие клинические испытания.

Комментарий

Распространенность ОРВИ весьма высока, они чаще других заболеваний приводят к временной нетрудоспособно сти. В США заболеваемость ОРВИ среди детей и взрослых составляет соответст венно 6—8 и 2—3 случая на одного человека в год [1]. Примерно в 3—4% случаев ОРВИ осложняются бактериальными инфекциями, в основном воспалением среднего уха или синуситом [1]. Поэтому разработка методов профилактики и лечения ОРВИ крайне важна.

Больные с ОРВИ обычно обращаются к врачу только на третий день заболевания или позже, когда у них уже развились бактериальные осложнения или потребовалось освобождение от работы (учебы). Большинство профилактических и лечебных средств, не относящихся к группе антибиотиков (пастилки с цинком, ипратропиум, препараты молозива или экстракты Echinacea), отпускаются без рецепта.

В своем мета-анализе D. Melchart et al. оценивали эффективность препаратов Echinacea. В большинстве отобранных исследований был отмечен положительный профилактический или лечебный эффект, последний выражался в снижении продолжительности ОРВИ, уменьшении суммарного показателя выраженности симптомов и частоты возникновения насморка. Однако следует отметить целый ряд методологических недостатков этих исследований: они были слишком неоднородны, в них не использовались четкие диагностические критерии ОРВИ, а критерии оценки клинических исходов были не очень обоснованны и надежны. Кроме того, имеющиеся в продаже препараты Echinacea больше, чем другие фитопрепараты, варьируют по своему химическому составу, поскольку при их изготовле нии используются различные виды этого растения, различные его части и разные методы экстракции. Поэтому результаты подобных исследований не могут быть применимы абсолютно во всех случаях. Не исключена также вероятность наличия систематической ошибки, связанной с преимущественной публикацией положительных результатов исследований.

В 4 из 5 плацебо-контролируемых исследований, посвященных профилактике ОРВИ, участники принимали препараты Echinacea ежедневно в течение 8—12 нед. В 5-м исследовании в действительности изучалась эффективность профилактики и лечения ОРВИ, поскольку лечение соответствующими препаратами начинали при появлении первых симптомов заболевания. Исследования, в которых эти препараты применялись для профилактики ОРВИ у детей, показали, что при ежедневном приеме экстрактов Echinacea в течение 6 нед абсолютный риск заболевания снижался на 23%; чтобы предотвратить 1 случай ОРВИ препарат в течение нескольких недель должны принимать 5 человек (ЧБНЛ=5). Частота развития побочных эффектов у принимавших препараты Echinacea и плацебо была одинаковой.

Что бы лично я порекомендовал своим пациентам? Я бы проинформировал их об умеренной эффективности препаратов Echinacea, которые могут сократить продолжительность ОРВИ на 1—3 дня и уменьшить выраженность ее симптомов. Вряд ли стоит принимать их в течение нескольких недель с профилактической целью. Вероятно, лечение будет наиболее эффективным, если начинать его при появлении первых признаков заболевания.

Oslo, Norway

Литература

1. Gwaltney J.M. Jr. Rhinoviruses. In: Evans A.S., Kalow R.A., eds. Viral Infections of Humans: Epidemiology and Control. 4th ed. New York: Plenum; 1997.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"