Вестник дерматологии и венерологии

Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (УФB 311 нм) — новый эффективный метод лечения больных витилиго

Представлены результаты узкополосной средневолновой УФ-терапии 43 больных витилиго. Курс лечения состоял из 15—127 процедур УФB-терапии (311 нм) с суммарной дозой облучения от 9,6 до 307 Дж/см2. Хорошие результаты (репигментация более 50% площади очагов) констатированы у 17 (39%) пациентов, отсутствие эффекта — у 6 (14%). Среди больных, получавших более 50 процедур фототерапии, хорошие результаты отмечены у 15 (58%), отсутствие эффекта — у 1 (3,8%). Лечение данным методом хорошо переносилось как взрослыми, так и детьми и позволяло получить однородную репигментацию очагов поражения без резкого контраста между пораженной, вновь пигментированной и видимо здоровой кожей.

Лечение больных витилиго является сложной задачей, поскольку заболевание обычно протекает хронически, а существующие методы дают лишь частичный эффект [1—6].Наиболее распространенным методом лечения витилиго считается фотохимиотерапия, основанная на сочетанном применении фотосенсибилизаторов фурокумаринового ряда и длинноволнового УФ-излучения [7—11]. Однако данный метод имеет ряд ограничений и противопоказаний (фотосенсибилизация кожи и глаз, детский возраст, заболевания печени и почек, риск развития катаракты и рака кожи). Кроме того, фотохимиотерапия довольно часто приводит к выраженной гиперпигментации и контрастированию пораженной, репигментированной и видимо здоровой кожи.Ранее нами была показана эффективность лечения больных витилиго методом селективной фототерапии, заключающейся в использовании широкополосного средневолнового УФ-излучения (УФB 280—320 нм) [12]. В настоящей работе представлен первый отечественный опыт лечения больных витилиго узкополосным средневолновым УФ-излучением (УФB 311 нм).Материал и методыКритериями включения больных в исследование служили наличие типичной картины заболевания, II и III фототип кожи, отсутствие противопоказаний к проведению УФ-терапии.Узкополосную УФB-терапию осуществляли на УФ-терапевтической установке Waldmann UV-7001К («Herbert Waldmann GmbH & Co», Германия) с использованием ламп TL-01, генерирующих излучение в диапазоне волн 310—315 нм с максимумом эмиссии на длине волны 311 нм.Облучения начинали с дозы 0,2—0,25 Дж/см2 и проводили 2 раза в неделю. Каждую последующую процедуру дозу увеличивали на 5—20% до появления умеренно выраженной эритемы, после чего дозу оставляли постоянной. Указанную терапию назначали в виде монотерапии, из дополнительных средств применяли лишь увлажняющие кремы.Эффективность лечения определяли по следующим критериям. За улучшение принимали восстановление пигментации кожи на площади, составляющей не менее 15—50% от первоначальной площади очагов витилиго, за значительное улучшение — репигментацию 51—95% площади поражения, за клиническое выздоровление — репигментацию 96—100% площади очагов. Отсутствие эффекта констатировали при восстановлении пигмента на площади, занимающей менее 15% от исходной.Параметры распределений признаков в выборках представляли в формате медиан и квартилей.Результаты и обсуждениеУзкополосную УФ-терапию получали 43 больных витилиго (15 мужчин и 28 женщин) в возрасте от 11 до 62 лет (см. таблицу), в том числе 5 детей в возрасте от 11 до 14 лет. Длительность заболевания колебалась от 4 мес до 42 лет (медиана — 7 лет). Вульгарная форма заболевания диагностирована у 39 (91%) больных, фокальная — у 2, акрофациальная — у 1, универсальная — у 1. Площадь поражения варьировала от 0,3 до 95% всей поверхности тела (медиана 12). Всего на курс лечения больные получали от 15 до 127 процедур (медиана 71) с суммарной дозой облучения от 9,6 до 307 Дж/см2 (медиана 75,7). Длительность фототерапии составляла от 1 до 21 мес (медиана 10).Узкополосная УФB-терапия оказалась эффективной при всех наблюдавшихся формах заболевания. По окончании курса фототерапии улучшение констатировано у 20 (47%) больных, значительное улучшение — у 16 (37%), клиническое выздоровление — у 1 (2%). Таким образом, хорошие результаты (значительное улучшение и клиническое выздоровление) были достигнуты у 17 (39%) больных. Эффект отсутствовал у 6 (14%) пациентов, из которых 5 получили на курс менее 40 процедур фототерапии (от 18 до 38).У 26 пациентов количество процедур на курс составляло более 50. Среди них хорошие результаты наблюдали у 15 (58%) больных, улучшение — у 10 (38%), отсутствие эффекта — у 1 (3,8%).Лечение хорошо переносилось как взрослыми, так и детьми. У 10 больных в процессе терапии развивалась умеренно выраженная эритема, у остальных — незначительная эритема. На жжение кожи жаловались 4 больных, 6 — отмечали чувство жара (3) и зуд (3), 2 — сухость кожи.В отличие от фотохимиотерапии УФВ-терапия у большинства больных не вызывала резкого контрастирования пораженной, репигментированной и видимо здоровой кожи: в процессе лечения гиперпигментация развилась лишь у 2 пациентов.В зарубежной литературе имеется ряд публикаций, посвященных применению узкополосного средневолнового УФ-излучения (УФВ 311 нм) у больных витилиго [13—16]. Впервые эффективность узкополосной УФВ-терапии витилиго была показана в работе W. Westerhof и L. Nieuweboer-Krobotova [13]. После 12 мес лечения репигментация более 75% площади очагов поражения была зарегистрирована у 63% больных, страдавших распространенным витилиго в стадии прогрессирования. По сравнению с локальной фотохимиотерапией УФВ-терапия приводила к более быстрому развитию репигментации кожи. M. Njoo и соавт. [14] продемонстрировали эффективность применения узкополосной фототерапии в лечении витилиго у детей. Репигментация более 75% площади витилигинозных пятен была достигнута у 53% больных. Хорошие результаты получены также L. Scherschun и соавт. [15]: репигментация более 75% площади очагов отмечена у 5 из 7 наблюдавшихся пациентов. R. Natta и соавт. [16] при лечении 60 больных витилиго у 25 (42%) из них наблюдали репигментацию более 50% площади очагов, расположенных на лице, спине, руках и ногах.Наши данные подтверждают результаты зарубежных исследований и свидетельствуют об эффективности узкополосной средневолновой УФ-терапии витилиго. Как и при фотохимиотерапии, при лечении данным методом для получения удовлетворительных результатов требуется проведение не менее 50—100 процедур. Известно, что при длительной фотохимиотерапии увеличивается частота отдаленных побочных реакций, в первую очередь развития базально-клеточного и плоскоклеточного рака кожи [17—19]. В то же время большинство публикаций по канцерогенному действию фотохимиотерапии касаются больных псориазом; данные о возможности развития рака кожи у больных витилиго остаются противоречивыми [20—23]. Отдаленные результаты и риск канцерогенного действия длительной узкополосной средневолновой УФ-терапии до настоящего времени не выяснены и требуют изучения.ЗаключениеПолученные результаты свидетельствуют об эффективности узкополосной средневолновой УФ-терапии больных витилиго. Лечение данным методом хорошо переносится как взрослыми, так и детьми и позволяет получить однородную репигментацию очагов поражения без резкого контраста между пораженной, вновь пигментированной и видимо здоровой кожей.Литература1. Абдуллаев М.И., Шадыев Х.К., Сулейманов К.С., Ахмедов К.Р. Витилиго. Вестн дерматол и венерол 1992;4:28—33.2. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. М: Медицина 1999;2:880.3. Панкратов В.Г., Евсеенко И.А. Современные подходы к лечению витилиго. Здравоохранение (Минск) 1999;4:33—36.4. Кошевенко Ю.Н. Витилиго. Клиника, этиология, патогенез, лечение, реабилитация, профилактика. М: Косметика и медицина 2002;644.5. Kovacs S.O. Vitiligo. J Am Acad Dermatol 1998; 38:5:647—666.6. Njoo M.D., Westerhof W. Vitiligo. Pathogenesis and treatment. Am J Clin Dermatol 2001;2:3:167—181.7. Харитонова Н.И. Опыт применения ПУВА-терапии у больных витилиго. Физиотер бальнеол и реабил 2003;1:40—41.8. British Photodermatology Group guidelines for PUVA. Br J Dermatol 1994;130:246—253.9. Guidelines of care vitiligo. J Am Acad Dermatol 1996; 35:4:620—626.10. Danno K. PUVA therapy: current concerns in Japan. J Dermatol Sci 1999;19:89—105.11. Tran D., Kwok Y.K., Goh C.L. A retrospective review of PUVA therapy at the national skin centre of Singapore. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2001;17:164—167.12. Прошутинская Д.В., Харитонова Н.И., Волнухин В.А. Применение селективной фототерапии в лечении детей, больных витилиго. Вестн дерматол и венерол 2004;3:47—49.13. Westerhof W., Nieuweboer-Krobotova L. Treatment of vitiligo with UV-B radiation vs topical psoralen plus UV-A. Arch Dermatol 1997;133:1525—1528.14. Njoo M.D., Bos J.D., Westerhof W. Treatment of generalized vitiligo in children with narrow-band (TL-01) UVB radiation therapy. J Am Acad Dermatol 2000;42:245—253.15. Scherschun L., Kim J.J., Lim H.W. Narrow-band ultraviolet B is a useful and well tolerated treatment for vitiligo. J Am Acad Dermatol 2001;44:999—1003.16. Natta R., Somsak T., Wisuttida T., Laor L. Narrowband ultraviolet B radiation therapy for recalcitrant vitiligo in Asians. J Am Acad Dermatol 2003;49:3:473—476.17. Studniberg H.M., Weller P. PUVA, UVB, psoriasis, and nonmelanoma skin cancer. J Am Acad Dermatol 1993;29:1013—1022.18. Stern R.S., Lunder E.J. Risk of squamous cell carcinoma and methoxsalen (psoralen) and UV-A radiation (PUVA): a meta-analysis. Arch Dermatol 1998;134:1582—1585.19. Lindelцf B., Sigurgeirsson B., Tegner E. et al. PUVA and cancer risk: the Swedish follow-up study. Br J Dermatol 1999;141:108—112.20. Wildfang I.L., Jacobsen F.K., Thestrup-Pedersen K. PUVA treatment of vitiligo: a retrospective study of 59 patients. Acta Derm Venereol (Stockh) 1992;72:305—306.21. Halder R.M., Battle E.F., Smith E.M. Cutaneous malignancies in patients treated with psoralen photochemotherapy (PUVA) for vitiligo. Arch Dermatol 1995;131:734—735.22. Buckley D.A., Rogers S. Multiple keratoses and squamous carcinoma after PUVA treatment of vitiligo. Clin Exp Dermatol 1996;21:43—45.23. Takeda H., Mitsuhashi Y., Kondo S. Multiple squamous cell carcinomas in situ in vitiligo lesions after long-term PUVA therapy. J Am Acad Dermatol 1998;38:2:Part 1:268—270.Поступила 01.12.040