Издательство «Медиа Сфера»

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова / Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova

журнал представлен в App Storeкупить журнал в интернет-магазине

информация о журнале
general info
авторам
info for authors

договор оферты
contracts, offers

конфиденциальность
confidentiality

правила рецензирования
ethical and reviewing rules

как подписаться
subscription rules
доступ к полным текстам статей
access to the full text of articles


Некоторые особенности клинических проявлений и лечения алкогольных психозов у женщин

Ан. А. Кирпиченко 



Проблема алкогольных психозов1 получила широкое освещение в психиатрической литературе [1, 2, 4, 7, 8]. Некоторые авторы [1, 8, 9] делят их на две группы: к первой относят такие типичные формы, как белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, ко второй - проявления алкогольной энцефалопатии: корсаковский амнестический синдром, болезнь Гайе - Вернике, алкогольный псевдопаралич, алкогольную эпилепсию.Согласно клиническим наблюдениям, у женщин с алкогольной зависимостью чаще встречаются психические нарушения первой группы, особенно алкогольный вербальный галлюциноз и делирий, и значительно реже расстройства энцефалопатического круга. Алкогольные галлюцинозы у женщин могут начинаться с кратковременных проявлений в виде «голосов» осуждающего характера, но в дальнейшем развивается полная клиническая картина вербального галлюциноза с элементами синдрома Кандинского - Клерамбо.В некоторых случаях психические нарушения у женщин ограничиваются в основном кругом малых синдромов, неврозоподобными, аффективными, психопатоподобными расстройствами [3-5]. Кроме того, при алкогольной зависимости у них часто обнаруживаются разного рода соматическая патология с нарушением функций печени, сердечно-сосудистой системы, гинекологические и венерические заболевания. Эти особенности важно учитывать при выборе лекарственных средств для лечения алкогольных психозов у женщин. Они могут служить, в частности, обоснованием точки зрения [6], согласно которой при лечении алкогольной зависимости у женщин целесообразно применение транквилизаторов. Наиболее приемлемым мы считаем использование лекарственных препаратов «мягкого» действия.В настоящей статье представлены результаты лечения алкогольных психозов у женщин нейролептиками бутирофеноновой группы в сочетании с транквилизаторами и дезинтоксикационной терапией при учете клинических особенностей психоза.Наблюдали 56 женщин с алкогольной зависимостью, проходивших курс стационарного лечения в Витебской областной клинической психиатрической больнице в 2004 г. У 36 (64,29%) был диагностирован алкогольный галлюциноз, у 16 (28,57%) - алкогольный делирий, у 4 (7,14%) - другие психотические расстройства.В возрасте до 30 лет были 9 (16,07%) пациенток, 31-40 лет - 20 (35,71%), 41-50 лет - 14 (25%), старше 50 лет - 13 (23,21%).Все женщины страдали алкогольной зависимостью преимущественно II стадии с длительностью заболевания от 1 года до 12 лет. Психотические расстройства возникали после нескольких запоев, длившихся в среднем от 5 до 7 дней, на фоне выраженного абстинентного синдрома (отмены). К моменту поступления в стационар длительность психотических расстройств составляла от 12 до 24 ч. В структуре психотического состояния на первый план выступал выраженный вербальный галлюциноз с преимущественно угрожающим содержанием голосов, диффузной параноидной установкой. При делириозных расстройствах наблюдались зрительные галлюцинации с нарушением ориентировки в месте и времени и сохранением ее в собственной личности. Наблюдались аффект тревоги, страха, субдепрессивные состояния. Все эти явления усиливались в вечернее время и сопровождались нарастанием двигательного беспокойства.В зависимости от уровня социального функционирования [7] больные были разделены на три группы: социально адаптированные (18); диссоциальные, уклоняющиеся от соблюдения морально-нравственных норм, что непосредственно угрожало благополучию межличностных отношений (18); антисоциальные, поведение которых противоречило правовым нормам, угрожало социальному порядку и благополучию окружающих, что проявлялось правонарушениями, влекущими за собой уголовную или гражданскую ответственность и соответствующее наказание (20).Для выделения ведущих клинических и социальных параметров, определяющих самостоятельность каждой из групп, применяли метод главных компонент. Были определены модели с латентными переменными, под которыми понималась совокупность статистических моделей, описывающих и объясняющих наблюдаемые данные и их зависимость от ненаблюдаемых характеристик, которые могут быть сконструированы с помощью математических методов. В соответствии с этими моделями были выделены 5 латентных факторов, объясняющих основную часть дисперсии (больше 50%) и влияющих на все исследованные социально-клинические показатели. Первый фактор - возрастной, отражающий возраст пациенток и возраст начала алкогольной болезни. Второй фактор - клинический, определяющий клиническую картину алкогольной зависимости и включающий такие параметры, как особенности острой алкогольной интоксикации, наличие и длительность запоев, уровень толерантности к алкоголю, форма и тяжесть абстинентного синдрома, психопатологические и динамические характеристики патологического влечения к алкоголю, резидуальные психические расстройства вследствие злоупотребления алкоголем. Третий фактор - динамический, определяющий темп прогредиентности алкоголизма с учетом развивающихся соматических осложнений, психотических расстройств, алкогольных психозов и эффективности проводимого лечения. Четвертый фактор - социальный, определяющий трудовую и семейную адаптацию. Пятый - профессионально-образовательный фактор, отражающий уровень образования и профессиональную квалификацию.С учетом охарактеризованных факторов было установлено, что острым алкогольным галлюцинозом из 18 женщин, относящихся к первой группе социального функционирования (социально адаптированные), страдали 16 (88,89%), из 18 женщин второй группы (диссоциальные) - 11 (61,11%), из 20 женщин третьей группы (антисоциальные) галлюциноз наблюдался у 9 (45%). Тенденция возникновения алкогольного делирия была противоположной: 1 пациентка из первой группы социального функционирования (5,55%), 7 пациенток диссоциальных (38,89%) и 8 антисоциальных (40%).Терапия алкогольных психозов проводилась препаратами из бутирофеноновой группы нейролептиков (галоперидол) в сочетании с транквилизаторами - производными бензодиазепина (диазепам). Галоперидолом в сочетании с диазепамом лечились 32 пациентки - первая группа. Вторую группу составили 19 больных, лечившихся только галоперидолом; 5 пациенткам было назначено лечение галоперидолом в комбинации с диазепамом, феназепамом и другими транквилизаторами. Во всех случаях проводилась также дезинтоксикационная терапия.В первой группе больных галоперидол назначали внутримышечно по 1-2 мл 0,5% раствора в первые часы после поступления в стационар с внутривенным капельным введением дезинтоксикационных средств и транквилизирующих препаратов. Чаще всего применяли 0,9% раствор хлорида натрия (400 мл) с добавлением 2 мл 1% раствора пиридоксина, 2-4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 4 мл 0,5% раствора диазепама. После капельного введения назначали лазикс или фуросемид - 2 мл внутримышечно однократно. Курс лечения состоял из 2-4 внутривенных капельных вливания данного состава - в зависимости от психического состояния пациенток. После прекращения внутривенного вливания в случае необходимости пациентки получали лечение диазепамом - внутримышечно 2-4 мл 0,5% раствора или внутрь по 5-10 мг на ночь. Проводилась витаминотерапия: 1% раствор пиридоксина (2 мл) чередовали с внутримышечным введением 6% раствора тиамина бромида по 5-10 инъекций на курс лечения и др.Пациентки второй группы получали лечение одним галоперидолом - обычно в дозах не более 5-10 мг внутривенно вместе с 5% раствором глюкозы или физиологического раствора либо внутримышечно. Курс лечения продолжался до исчезновения психотических расстройств с постепенным переводом на прием препарата в таблетках.Проведенные исследования позволили сделать вывод о достаточной эффективности комплексного лечения острого алкогольного галлюциноза и делирия препаратами бутирофенонового ряда в сочетании с производными бензодиазепина. В процессе терапии не отмечалось осложнений в виде вегетативных расстройств, коллаптоидных состояний, а также влияния на соматическую сферу. При терапии данными препаратами уменьшается длительность психотического приступа, происходит редукция психических расстройств, входящих в структуру алкогольного психоза. Все это позволило сократить сроки лечения пациенток до 7,26±0,7 дня, тогда как при лечении галоперидолом без применения диазепама длительность стационарного лечения составила 8,42±2,0 дня (р<0,05).После купирования алкогольных психозов у пациенток медицинские работники сталкиваются с проблемой поддерживающей терапии в немалой степени определяемой особенностями их социального функционирования. Многие пациентки отрицательно относятся к контролю за своим состоянием, настаивая на полном благополучии и отрицая наличие заболевания (анозогнозия). Такие больные вообще неохотно рассказывают о своей жизни и самочувствии, не допуская даже родственников к обсуждению своего состояния. Все это говорит о том, что после купирования острых психотических состояний пациентки нуждаются в постоянной социальной и медицинской помощи со стороны микросоциального окружения. В первые 1-2 нед у них обнаруживались неустойчивое настроение, эксплозивность, эпизоды нарушения сна, что говорило о необходимости применения психотерапевтического воздействия (индивидуальная и групповая психотерапия) и назначения физиотерапевтических процедур.Таким образом, наши наблюдения свидетельствуют о том, что у женщин в структуре алкогольных психозов преобладает вербальный галлюциноз. Второе место по частоте возникновения занимают делириозные расстройства. Алкогольный параноид, хронический алкогольный галлюциноз, паранойя, алкогольные энцефалопатические психозы у женщин встречаются относительно редко. В лечении алкогольных психозов положительно зарекомендовала себя комплексная терапия препаратами из группы бутирофенонов и бензодиазепинов с дезинтоксикацией и последующим проведением психотерапевтических и общеукрепляющих мероприятий.Литература1. Алкоголизм: Руководство для врачей. Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. М: Медицина 1983.2. Альтшулер В.Б. Клинические варианты алкоголизма у женщин с наличием признаков пароксизмальности влечения к алкоголю. Вопр наркол 1988; 4: 13-16.3. Бокий И.В., Лапин И.П. Алкогольный абстинентный синдром. Л: Медицина 1976.4. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. Л: Медицина 1988.5. Гуськов В.С., Голышева В.А. Психовегетативные взаимоотношения при хроническом алкоголизме у женщин. Алкоголизм и неалкогольные токсикомании. Республиканский сборник научных трудов. М 1984; 20-22.6. Игонин А.Л., Никель Б. Подходы к лечению алкоголизма в Москве и Берлине. Вопр наркол 1990; 4: 11-15.7. Лекции по наркологии. 2-е изд. Под ред. Н.Н. Иванца. М: Нолидж 2000.8. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. М: Медицина 1966.9. Ramstedt M. Comparative studies on alcohol-related problems in postwar Western Europe. Stockholm 2001.Поступила 27.05


Вернуться к содержанию номера

Отклики на статью

Издательство «Медиа Сфера», © 2005
Адрес: г.Москва, Дмитровское шоссе, дом 46, корп. 2
Почтовый адрес: 127238, Москва, а/я 54, Издательство «Медиа Сфера»


Телефоны: (495) 482-4329, 482-4118, 482-0604
Факс: (495) 482-4312
Электронная почта: info@mediasphera.ru
Вебмастер: postmaster@mediasphera.ru
Техподдержка App Store: istoresupport@mediasphera.ru