Цель исследования — выявление факторов риска развития перфорации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса при проведении операции синус-лифтинг и оценка их значимости. Задачи: 1) на предоперационном этапе изучить толщину слизистой оболочки, особенности рельефа дна пазух (перегородок) и величину угла между переднебоковой и медиальной стенками синуса; 2) оценить количество перфораций, возникающих интраоперационно; 3) определить взаимосвязь вышеуказанных факторов и количества перфораций и обозначить значимость каждого из них.

Материал и методы. Для проведения исследования были отобраны 24 пациента, у которых были изучены данные конусно-лучевой компьютерной томографии и данные протокола проведения 32 операций синус-лифтинг у этих пациентов.

Критериями включения пациентов в исследование были: отсутствие зубов в дистальных отделах верхней челюсти; необходимость проведения операции синус-лифтинг методом латерального окна; выполнение всех операций одним хирургом.

Критерии не включения: наличие нарушений строения остеомеатального комплекса; наличие патологических изменений слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

На основании предоперационного анализа данных конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) к предполагаемым факторам риска возникновения перфорации были отнесены:

1) толщина слизистой оболочки синуса, составившая менее 1,5 мм в 17 случаях и больше 1,5 мм в 15 случаях;

2) величина угла между переднебоковой и медиальной стенками синуса в том отделе, где было необходимо проведение операции. По данному критерию все синусы были разделены на 3 группы: группа А — со значением угла до 30° (n=8); группа B — со значением угла от 30 до 60° (n=15); группа C — со значением угла более 60° (n=9);

3) наличие перегородок в области дна верхнечелюстного синуса (в ходе выполнения работы полная перегородка была обнаружена только в одном случае, поэтому данный критерий был исключен из дальнейшего исследования).

Результаты. Анализ протоколов проведенных операций показал, что в 32 оперированных синусах перфорация возникла в 11 (34%) случаях.

Сопоставление интраоперационных данных с данными КЛКТ позволило определить, что: 1) при толщине слизистой оболочки до 1,5 мм перфорация возникла в 7 (41%) из 17 случаев; при толщине от 1,5 мм — в 4 (27%) из 15; 2) при значении угла между переднебоковой и медиальной стенкой до 30° (группа A) перфорация мембраны Шнайдера произошла в 5 (63%) из 8 случаев, при значении от 30° до 60° (группа B) — в 4 (27%) из 15, при значении 60° и больше (группа C) — ни в одном случае перфорация не возникла.

Результаты исследования показали, что наиболее часто перфорация возникает небольших значениях угла между переднебоковой и медиальной стенками синуса. При этом, если величина угла превышает 60°, то даже при наличии других анатомических факторов риска (толщина слизистой оболочки менее 1,5 мм, наличие перегородок) вероятность развития данного осложнения значительно снижается.

Вывод. При анализе полученных данных обнаружено, что значение угла между переднебоковой и медиальной стенками верхнечелюстного синуса может быть ведущим фактором риска возникновения перфорации слизистой оболочки. КЛКТ позволяет измерить величину угла и спрогнозировать развитие перфорации мембраны Шнейдера. Рекомендуем начинать отслаивание слизистой оболочки с дистальных отделов верхнечелюстного синуса, где значение угла максимально, что позволит снизить натяжение мембраны и уменьшить частоту возникновения данного осложнения.